27864例HIV抗體篩查結(jié)果及陽(yáng)性標(biāo)本確診結(jié)果分析

殷紅蓮 湯國(guó)寧 韋啟飛 郭麗紅

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

人類免疫缺陷病毒(HIV)是造成人類免疫缺陷的一種病毒，1981年在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)。HIV 主要通過(guò)血液、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑傳播[1]。艾滋病(AIDS)起源于非洲，是由于HIV 病毒感染所引起，具有極強(qiáng)的傳染性，對(duì)人類生存造成了嚴(yán)重的威脅，但至今仍未研制出根治性藥物或預(yù)防性疫苗。為了避免醫(yī)院交叉感染和醫(yī)療糾紛，我院開展了以術(shù)前和輸血前篩查為主的HIV 抗體檢測(cè)，20013年1月-2017年12月選取進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè)的27 864 例標(biāo)本進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

選 取2013年1月-2017年12月 進(jìn) 行HIV抗體檢測(cè)的標(biāo)本27 864例。

檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA 法)和膠體金法進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法和程序進(jìn)行。試驗(yàn)過(guò)程中一種或兩種方法同時(shí)陽(yáng)性的標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心AIDS確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)(WB)確診。

結(jié) 果

HIV 抗體檢測(cè)結(jié)果：27 864 例患者中，HIV 抗體篩查陽(yáng)性87 例，確診陽(yáng)性71例，陽(yáng)性率為0.25%；不確定3例，陰性13 例。確診陽(yáng)性71 例的患者樣本中，兩種方法檢測(cè)均為陽(yáng)性，且ELISA 法S/CO 均＞9.0。不 確 定3 例，其 中1 例ELISA 法S/CO 為1.19，膠體金法陰性；另外2例S/CO分別為3.01、4.04，膠體金法均為弱陽(yáng)性。13 例陰性標(biāo)本中9 例ELISA 法陰性，膠體金法弱陽(yáng)性；2 例ELISA 法S/CO 分 別 為3.15、2.15，膠 體金法陰性；2 例ELISA 法S/CO 分別為3.0、3.58，膠體金法弱陽(yáng)性。71 例HIV/AIDS 患者絕大多數(shù)來(lái)自于外系手術(shù)科室，其中以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽(yáng)性為主(90.5%)。門診檢出HIV抗體陽(yáng)性2例，系自愿檢測(cè)者。內(nèi)科門診因發(fā)熱待查檢出HIV抗體5例。

HIV 感染情況：各年HIV 抗體檢測(cè)結(jié)果，見表1。

HIV 確診陽(yáng)性人群特征：(1)性別、年齡分布：男47 例(66.2%)，女24 例(33.8%)；年齡18～75歲，其中20歲以下1 例，20～29 歲9 例，30～39 歲28 例，40～49 歲24 例，50～59 歲5 例，60～69歲3 例，70 歲以上1 例。以30～49 歲中青年為主52 例(73.2%)，30 歲以下10 例(14.1%)，50 歲以上9 例(12.7%)。(2)職業(yè)與文化程度：①職業(yè)：農(nóng)民52 例，工人9 例，駕駛員4 例，個(gè)體3 例，商業(yè)服務(wù)2 例，學(xué)生1 例。②文化程度：大專8例，中專2 例，高中7 例，初中19 例，小學(xué)34 例，文盲1 例。學(xué)歷以小學(xué)、初中為主53 例(74.6%)；職業(yè)以農(nóng)民為主52 例(73.2%)。(3)婚姻狀況與感染途徑：①婚姻狀況：已婚66 例，未婚5 例。②感染途徑：性接觸感染34例(47.89%)，不明原因感染22例(30.99%)，靜脈吸毒感染14 例(19.71%)，輸血感染1 例(1.41%)。(4)民族：漢族57 例，彝族9 例，回族1 例，傣族2例，哈尼族1例，白族1例。

討 論

對(duì)2013年1月-2017年12月27 864例患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，HIV 抗體篩查陽(yáng)性87 例，確診陽(yáng)性71 例(0.25%)，不確定3 例，陰性13 例。其確診陽(yáng)性率高于江蘇省常熟市的0.016%和南京市沿江開發(fā)區(qū)的0.13%[2-3]，處于高流行水平。美國(guó)CDC(2010)建議對(duì)不確定人群1個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，如果1 個(gè)月后檢測(cè)仍為不確定，近期又無(wú)HIV 暴露的可疑史，可排除HIV 感染。國(guó)內(nèi)有專家建議對(duì)不確定結(jié)果的人群進(jìn)行隨訪，3個(gè)月后再檢測(cè)其抗體，若符合陽(yáng)性者則判斷為HIV 感染；若HIV 抗體條帶無(wú)進(jìn)展者，再隨訪3 個(gè)月，若符合陽(yáng)性者則判斷為HIV 感染，若HIV 抗體條帶仍無(wú)進(jìn)展者，則可報(bào)告陰性。本研究中不確定結(jié)果出現(xiàn)的概率為3.7%，比報(bào)道低[4]。本研究結(jié)果說(shuō)明，ELISA 法S/CO 值越高、膠體金法檢測(cè)帶顏色越深，2種方法檢測(cè)均為陽(yáng)性，陽(yáng)性確診率也相應(yīng)升高。因此HIV 抗體初篩檢測(cè)用一高靈敏度試劑和一高特異試劑同時(shí)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率與準(zhǔn)確性。

表1 2013年1月-2017年12月HIV抗體檢測(cè)結(jié)果

71例HIV/AIDS患者大多數(shù)來(lái)自于外系手術(shù)科室，以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽(yáng)性為主(90.5%)。門診檢出HIV 抗體陽(yáng)性2 例，系自愿檢測(cè)者。內(nèi)科因發(fā)熱待查檢出HIV 抗體5 例。對(duì)術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè)，是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 的一條重要途徑。各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院患者的HIV 抗體檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，避免醫(yī)院交叉感染及AIDS傳播。

在本研究的HIV/AIDS 患者中，2013年-2015年陽(yáng)性率相近，2016年后逐漸減少。這可能與國(guó)家加大了AIDS管控與預(yù)防宣傳力度有關(guān)。71 例陽(yáng)性者中，年齡以20～40 歲為主，這可能與年輕人的生活方式、生活態(tài)度有關(guān)，此年齡段的患者處于性活躍期，不僅感染HIV 的機(jī)會(huì)增加，而且傳播HIV 的概率也增大。檢出HIV 抗體陽(yáng)性患者的職業(yè)涉及工人、農(nóng)民、駕駛員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、學(xué)生、教師、公務(wù)員。而最多的是農(nóng)民(73.2% )， 學(xué) 歷 以 小 學(xué)、初 中 為 主(74.6%)。這部分人群因頻繁更換生活地點(diǎn)、工作單位，極易成為衛(wèi)生宣傳教育的盲點(diǎn)。在這些因素綜合影響下，與其他人群相比，其感染AIDS 的風(fēng)險(xiǎn)更高，因而是AIDS防治的重點(diǎn)人群。

HIV 感染的高危人群已由靜脈吸毒人群逐漸轉(zhuǎn)為性傳播。本研究性接觸感染34 例(47.89%)，靜脈吸毒感染14 例(19.71%)。已婚66 例(93%)，其家人、伴侶和子女均處于無(wú)保護(hù)和不知情的狀態(tài)，這些人可能成為HIV 向普通人群傳播的傳播鏈[5]，所以這類人群是今后AIDS 防治工作的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)象。同時(shí)本結(jié)果還提示，許多醫(yī)務(wù)人員在日常工作中可能已接觸了HIV/AIDS 患者，這不僅使HIV醫(yī)源性傳播的機(jī)會(huì)獲得了增加，也增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，所有患者及標(biāo)本都要視為有傳染性對(duì)待。