干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫法對結(jié)核病的診斷價(jià)值

陳振華

410004湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖南 長沙

為了降低結(jié)核病發(fā)病率，減少傳播機(jī)會(huì)，對結(jié)核病疫情進(jìn)行有效控制，需要及早開展實(shí)驗(yàn)室檢測[1-2]。雖然血清學(xué)檢查在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但診斷陽性率通常在70%以下，診斷準(zhǔn)確率低[3-4]。為此，臨床上亟需尋找一種科學(xué)、快速、有效的方式對結(jié)核病進(jìn)行診斷?，F(xiàn)階段，干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫法(TBIGRA)已經(jīng)被列入到歐洲、美國等結(jié)核病診療指南中，本研究對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2017年12月收治結(jié)核病患者420 例作為結(jié)核病組，男262 例，女158例；年齡21～75歲，平均(46.25±6.39)歲；其中肺外結(jié)核76 例，肺結(jié)核344例；經(jīng)痰涂片檢查顯示，涂陰肺結(jié)核260 例，涂陽肺結(jié)核84 例。選取同時(shí)期480例除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者作為對照組，其中男292例，女188例；年齡24～71歲，平均(48.25±8.56)歲。

診斷方法：①結(jié)核抗體(TB-AB)檢驗(yàn)：嚴(yán)格按照說明書操作。②TB-IGRA：抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，放置在肝素抗凝管中，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。③結(jié)核菌素皮膚過敏試驗(yàn)(TST)：在患者前臂掌側(cè)面注入吐溫80 結(jié)核菌素0.25 mL，48～72 h 后測量直徑，若直徑＞10 mm，則可判定為陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3種診斷方式診斷結(jié)果對比：與對照組對比，結(jié)核病組TB-AB、TB-IGRA、TST 陽性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核病組TST、TB-AB、TBIGRA 對比，TB-IGRA 特異度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3種診斷方式診斷結(jié)果對比[n(%)]

結(jié)核病組患者肺結(jié)核與肺外結(jié)核TB-IGRA、TST 診斷情況對比：與TST對比，TB-IGRA 在肺結(jié)核與肺外結(jié)核診斷中陽性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TB-IGRA 診斷肺結(jié)核與肺外結(jié)核陽性率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 結(jié)核病組肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者TB-IGRA、TST診斷情況對比[n(%)]

結(jié)核病組患者涂陽、涂陰肺結(jié)核TB-IGRA、TST 診斷情況對比：與TST對比，TB-IGRA 在涂陽、涂陰肺結(jié)核患者診斷中陽性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 結(jié)核病組涂陽、涂陰肺結(jié)核患者TB-IGRA、TST診斷情況對比[n(%)]

討 論

現(xiàn)階段，臨床上用于診斷結(jié)核病的方式包括結(jié)核(TB)-聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測、抗酸染色檢測、PPD 試驗(yàn)、胸部X線等[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，TB-IGRA 被廣泛應(yīng)用于結(jié)核桿菌感染診斷中。該診斷方式的原理為對機(jī)體結(jié)核桿菌特異性蛋白ESAT-6、TB7.7、CFP-10 的免疫反應(yīng)進(jìn)行檢測。相比于PPD 試驗(yàn)中的結(jié)核菌素，所有致病菌與結(jié)核分枝桿菌中，以上所有蛋白均會(huì)出現(xiàn)特異性表達(dá)，但是在大部分非結(jié)核分枝桿菌、卡介苗中通常不表達(dá)，所以TB-IGRA 在結(jié)核病診斷中具有較高敏感度與特異度。

本研究中，與TST、TB-AB 對比，TB-IGRA 特異度更高，這和國內(nèi)多數(shù)報(bào)道具有高度相似性。TB-IGRA 在肺外結(jié)核診斷中同樣具有良好的應(yīng)用價(jià)值，肺外結(jié)核是指除肺部之外臟器出現(xiàn)的結(jié)核病，研究顯示其死亡率在14.1%～17.6%左右。通常情況下，對肺外結(jié)核患者行胸部X 線會(huì)顯示正常，而TB-IGRA 主要用來檢測γ-干擾素反應(yīng)，具有較高靈敏度，在肺外結(jié)核診斷中的靈敏度與特異性均要高出TST 檢測，在合并免疫抑制患者、結(jié)核潛伏感染患者診斷中表現(xiàn)得尤為明顯。除此之外，與TST對比，TBIGRA在涂陽、涂陰肺結(jié)核患者診斷中陽性率更高，這說明在涂陰肺結(jié)核診斷中，TB-IGRA 依舊具有較高診斷特異性與敏感性。

綜上所述，采用TB-IGRA 診斷結(jié)核病具有較高特異度，可靠性高，是一種科學(xué)有效的診斷方式，值得廣泛推廣。