克拉霉素與麒麟丸聯(lián)合治療男性不育合并慢性附睪炎的臨床療效

康然 劉世敏 王曉蘭(通訊作者)

421001南華大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖南衡陽

臨床常見生殖男科病癥為男性不育，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)出少精或弱精癥，可能會合并慢性附睪炎癥狀，其中細菌、支原體與衣原體是主要感染微生物，其對精子活動力造成影響，臨床治療該病癥以抗生素為主，但單純用藥療效欠佳，易導致機體發(fā)生不良反應。中醫(yī)認為男性不育治療手段以“益腎填精或腎主生殖”為主，可提高精子質(zhì)量，便于達到遠期療效目的[1]。本研究分析克拉霉素與麒麟丸聯(lián)合治療男性不育合并慢性附睪炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治男性不育合并慢性附睪炎患者70 例，隨機分為兩組。研究組35例，年齡23～34歲，平均(28.19±8.25)歲；病程2～6年，平均(5.24±1.36)年。對照組35例，年齡22～35 歲，平均(28.21±8.17)歲；病程2～7年，平均(5.15±1.24)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)體格檢查或精液檢查符合男性不育合并慢性附睪炎診斷標準[2]；②＞1年不育，精液檢查前向運動精子百分率＜32%；③表現(xiàn)出單側(cè)陰囊疼痛；④經(jīng)體檢顯示附睪明顯觸痛；⑤自愿參與；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

排除標準：①合并性功能障礙；②慢性或急性附睪炎發(fā)作；③可疑為附睪結(jié)核；④治療藥物過敏；⑤精神障礙或認知異常；⑥病歷資料不全。

方法：①對照組給予克拉霉素治療，500 mg/d，1 次/d，口服，后續(xù)根據(jù)病情恢復程度對用藥劑量作出調(diào)整。②研究組采用克拉霉素聯(lián)合麒麟丸治療，克拉霉素使用劑量、服用方法與對照組保持一致，麒麟丸，3 次/d，6 g/次，口服，后續(xù)根據(jù)病情情況調(diào)整劑量[3]。兩組患者維持禁欲5 d 后復查1 次精液，持續(xù)用藥14 d，用藥期間盡量保持靜養(yǎng)并多飲水，停止使用其他藥品。

觀察指標：⑴精液指標：利用西班牙SCA 精子分析儀測定精子濃度、精子數(shù)量、前向運動精子與白細胞計數(shù)[4]。⑵療效判定標準：①顯效：不適癥狀消失，不育情況恢復正常；②好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善且不育情況基本恢復；③無效：達不到上述條件[5]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者精液指標水平比較：研究組精子濃度、精子數(shù)量、前向運動精子與白細胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者精液指標水平比較(±s)

表1 兩組患者精液指標水平比較(±s)

組別 n 精子濃度(×106/ml) 精子數(shù)量(×106) 前向運動精子(%) 白細胞計數(shù)(×106)對照組 35 45.12±16.18 139.42±44.28 28.79±2.72 0.64±0.13研究組 35 52.89±11.43 168.84±50.34 42.73±2.41 0.82±0.17 t 3.320 4 2.596 0 22.693 5 4.975 9 P 0.023 3 0.011 5 0.000 0 0.000 0

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968 3，P=0.046 3，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討 論

附睪是促進精子成熟或運動能力的場所，表現(xiàn)為小管狀解剖結(jié)構(gòu)，上皮細胞分泌精子物質(zhì)促進發(fā)育。但該部位易發(fā)生感染造成淤積導致附睪炎的發(fā)生，細菌感染精液將白細胞釋放活性氧激活，對精子質(zhì)量造成損傷，導致精子膜活性降低，精子頭部酶活性降低導致精卵很難結(jié)合，機體出現(xiàn)抗精子抗體導致免疫介導細胞將精子殺死；同時管腔狹窄導致精子輸出受到阻礙，對射出精液的精子數(shù)量與活動力造成影響，病情加重造成不育，因此根據(jù)病情嚴重程度早期給予對癥治療具有重要意義。

有研究報道[6]，克拉霉素聯(lián)合麒麟丸治療男性不育合并慢性附睪炎患者能提高療效，前者屬半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與機體細胞核糖體亞基結(jié)合對蛋白質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，對革蘭陽性菌、支原體或衣原體充分發(fā)揮抗菌機制。患者經(jīng)口服給藥后經(jīng)尿液排出體外，確保血藥濃度穩(wěn)定性，有效治療泌尿生殖道微生物感染情況，對機體不良反應較小，療效確切，但單純用藥效果欠佳，影響病情康復。

中醫(yī)認為腎主生殖，麒麟丸是以中醫(yī)益腎填精為基點，充分發(fā)揮活血化瘀或養(yǎng)肝健脾作用機制，藥物由丹參、黃芪、覆盆子、枸杞子與何首烏等中藥組成。方中枸杞子能充分發(fā)揮多糖機制強化生殖系統(tǒng)歧化酶活性，避免活性氧損傷精子質(zhì)量；丹參具有活血化瘀機制，何首烏具有抗氧化或抗炎作用，抑制生殖器官炎癥反應，不會對機體產(chǎn)生用藥不良反應。因此聯(lián)合上述兩種藥物治療男性不育合并慢性附睪炎，可提高療效及精子質(zhì)量，具有安全性與可靠性。

本次研究中，研究組精子濃度、精子數(shù)量、前向運動精子與白細胞計數(shù)等精液指標與治療總有效率均高于對照組，此結(jié)果與涂志華等文獻報道具相似性[7]，療效確切并達到預期療效目的。

綜上所述，采用克拉霉素聯(lián)合麒麟丸治療男性不育合并慢性附睪炎能提高精子濃度、質(zhì)量及白細胞計數(shù)與療效，值得借鑒。