阿替普酶與阿加曲班聯(lián)合治療急性腦梗死療效及對細胞因子水平的影響分析

徐艷祥

433000湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北仙桃

動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性與膽固醇沉積是急性腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)，可形成粥樣斑塊，導(dǎo)致纖維組織增生，在斑塊內(nèi)膜發(fā)生出血后，纖維素與血小板等可凝聚成血栓，血栓脫落形成的栓子會對遠端動脈造成堵塞，最終引發(fā)腦梗死[1-2]。阿加曲班為一種凝血酶制劑，具有一定的抗凝與抗血小板聚集功效。阿替普酶則為臨床常見的一種血栓溶解藥，能幫助血管疏通梗死。本研究對收治的急性腦梗死患者90 例分別運用阿替普酶與阿替普酶聯(lián)合阿加曲班治療，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年12月收治急性腦梗死患者90 例，所有患者均符合臨床急性腦梗死的診斷標準[3]，且經(jīng)MRI 與CT 檢查確診。排除入院前1 個月接受抗凝、抗感染及免疫抑制劑治療者。按照隨機數(shù)字表法將90 例患者分為兩組，各45 例。對照組男29 例，女16 例，年齡47～79 歲，平均(56.93±10.14)歲。觀察組男30 例，女15 例，年齡45～76 歲，平均(56.47±9.83)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、溶栓以及抗血小板等對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈溶栓治療，使用劑量0.9 mg/(kg·d)，取10 mL 10%生理鹽水靜脈推注，再配100 mL 90%生理鹽水靜脈滴注，確保在1 h內(nèi)滴注完成，每天用藥1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用阿加曲班治療，初期1～2 d 為20 mL 生理鹽水+60 mg 阿加曲班24 h 內(nèi)持續(xù)泵入；后期3～7 d 調(diào)整劑量為40 mL 生理鹽水+10 mg 阿加曲班，于2 h 內(nèi)滴注完成，每天用藥2次。

表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數(shù)比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 mRS評分 Barthel指數(shù)對照組 45 8.30±1.79 2.59±0.46 47.99±3.62觀察組 45 6.71±1.09 1.73±0.61 59.73±5.81 t 5.089 7.551 11.504 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 Hcy(μmol/L) BNP(ng/mL) CRP(mg/L)對照組 45 治療前 25.7±5.8 491.7±63.9 18.2±6.2治療后 19.8±4.9? 268.7±25.1? 10.1±2.82?觀察組 45 治療前 25.6±4.7 492.7±68.3 18.7±6.3治療后 14.3±3.0?# 183.62±22.1?# 6.3±2.7?#

觀察指標：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估，評分越低說明恢復(fù)情況越好。②采用改良Rankin量表(mRS)對兩組預(yù)后恢復(fù)情況進行評估，評分越低說明恢復(fù)情況越好。③采用Barthel 指數(shù)評價日常生活活動能力，評分越高說明恢復(fù)情況越好。④觀察兩組細胞因子水平，包括BNP、CRP、Hcy。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者NIHSS、mRS 評分及Barthel 指數(shù)比較：觀察組NIHSS 與mRS評分均顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者細胞因子水平改善情況比較：兩組治療前血清BNP、CRP、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后BNP、CRP、Hcy水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死的病因在臨床目前仍未有明確定義，其較為復(fù)雜，患者病情進展迅速，可在短時間內(nèi)達到一定峰值，病情嚴重者可發(fā)生死亡或永久性障礙殘疾[4]。現(xiàn)階段，臨床對癥治療與溶栓治療為該病的主要治療方式，可有效緩解腦部缺血、缺氧癥狀，但治療后仍會產(chǎn)生一定的神經(jīng)功能障礙，對預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴重影響。

阿替普酶屬于臨床常見的一種溶栓藥物，可激活機體中的纖溶系統(tǒng)，充分發(fā)揮溶栓作用，從而快速疏通梗死血管，促進血液流通。目前該藥已被逐漸應(yīng)用到急性腦梗死、深靜脈血栓及其他腦血管疾病中。阿加曲班則為臨床近幾年研發(fā)出的一種新型凝血酶抑制劑，可結(jié)合凝血酶活性位點催化凝血酶，并進行相應(yīng)的誘導(dǎo)反應(yīng)，增強抑制血小板聚集的功效，最終改善血液循環(huán)。BNP 屬于一種血管活性多肽，可調(diào)節(jié)血壓，舒張血管，并穩(wěn)定血容量，起到多種平衡的作用，在血管損傷或出現(xiàn)刺激病變時，能被大量的合成與分泌[5]。Hcy 則屬于蛋氨酸進行代謝的中間性產(chǎn)物，不僅能強化凝血活動狀態(tài)，還可促進血小板的聚集或黏附，現(xiàn)被用于反應(yīng)血管的實際狀態(tài)。CRP 則為肝臟中分泌的急性時相蛋白，當(dāng)人體出現(xiàn)組織損傷、炎癥反應(yīng)或受到感染時該水平會急劇升高，可有效迅速的反映出炎癥狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后血清BNP、CRP、Hcy 水平及NIHSS 與mRS 評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿替普酶聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死，可顯著提高患者生活自理能力，改善血液循環(huán)，抑制細胞因子，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。