美羅培南治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎療效的循證研究

莫祖聰 黃寨(通訊作者) 秦文波 黃鵬 陸政 唐小剛

530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧

醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)炎癥。而重癥醫(yī)院獲得性肺炎是ICU 常見的危急重病，易在肺炎基礎(chǔ)上并發(fā)膿毒性休克、呼吸衰竭，加重組織缺氧和低灌注，常伴多器官功能障礙，加之患者多為高齡體弱患者，且合并基礎(chǔ)疾病等因素，由于當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體組成、抗耐藥性發(fā)生了較大變化[1]，如未及時(shí)和積極治療則患者預(yù)后較差。流行病學(xué)調(diào)查顯示，根據(jù)既往資料表明，重癥醫(yī)院獲得性肺炎死亡率可達(dá)70%[2]。因此，早期階段進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥是治療的關(guān)鍵[3]。美羅培南和亞胺培南是目前重癥醫(yī)院獲得性肺炎早期經(jīng)驗(yàn)性治療的常用首選藥物，但二者臨床療效孰優(yōu)孰劣尚無定論，本文通過對(duì)比美羅培南和亞胺培南治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效，為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者72 例，均符合《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》中醫(yī)院獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各36 例。對(duì)照組男22 例，女14例，年齡47～70 歲，平均(57.5±7.4)歲。治療組男24例，女12例，年齡49～75 歲，平均(55.62±8.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

治療方法：兩組患者均給予有創(chuàng)機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道管理等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用亞胺培南治療，將1.0 g(含亞胺培南0.5 g+西司他丁0.5 g)用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，靜脈滴注，每8 h 1 次，7 d 為1個(gè)療程。治療組采用美羅培南治療，美羅培南1.0 g 用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，靜脈滴注，每8 h 1 次，7 d 為1個(gè)療程。兩組均治療1 個(gè)療程，治療過程中密切觀察患者生命體征[4-5]。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組臨床療效。①痊愈：臨床體征、癥狀、病原菌、檢查結(jié)果四項(xiàng)均已恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常；③好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但尚未達(dá)顯效；④無效：病情未見改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.731，P=0.041，P＜0.05)，見表2。

討 論

重癥醫(yī)院獲得性肺炎的常見發(fā)病機(jī)制是病原體通過誤吸、吸入、經(jīng)血行播散、鄰近組織直接播散或污染器械操作直接感染等方式到達(dá)支氣管遠(yuǎn)端和肺泡，突破宿主的防御機(jī)制，從而在肺部繁殖并引起侵襲性損害。

美羅培南和亞胺培南具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特性，均可用于重癥醫(yī)院獲得性肺炎的早期經(jīng)驗(yàn)性治療。亞胺培南是一種普通抗菌常用藥，因存在不良反應(yīng)較多，限制應(yīng)用范圍。而美羅培南抗菌的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)在于外膜穿透性強(qiáng)，與青霉素結(jié)合蛋白3(PBP3)及青霉素結(jié)合蛋白2(PBP2)親和力均較佳[6]，抗菌能力強(qiáng)、穩(wěn)定性佳、不易發(fā)生耐藥性、不良反應(yīng)低等。文獻(xiàn)報(bào)道美羅培南對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎中常見的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等病原菌感染均具有良好的治療效果[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用美羅培南藥物治療后，臨床療效確切，更易達(dá)治療目的，且簡(jiǎn)便快速?？傊瑧?yīng)用美羅培南治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎可更快地控制癥狀，取得更好的臨床療效。