顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的效果觀察

程鵬，崔艷魁

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 焦作 454000）

臨床腦血管疾病之一為腦動脈瘤，屬于顱內(nèi)腫瘤疾病，相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示該疾病誘發(fā)死亡例數(shù)超過1/2，極易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。針對此類疾病患者，通常待其病情穩(wěn)定后再開展血管造影和針對性治療，然而極易導致病情反復，嚴重影響治療療效，還有部分患者在病情穩(wěn)定階段就會發(fā)生多種不良事件，如并發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等，若情況嚴重極易出現(xiàn)死亡情況［1-2］。臨床針對該疾病常用血管栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉進行治療，均有一定效果，本次就對以上兩種治療方式應(yīng)用于腦動脈瘤治療成效進行了對比實驗，并將2016年8月至2018年5月本院接收的56 例腦動脈瘤患者納入本次實驗對象中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自2016年8月至2018年5月本院接收的56 例腦動脈瘤患者，按照不同的手術(shù)方案分成兩組，即實驗組（n=28）和對照組（n=28）。入組標準：①患者通過CT 血管造影（CT angiography, CTA）檢查全部確診；②患者均同意并知曉本次實驗，本實驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準；③患者全部無手術(shù)禁忌證。排除標準：①并發(fā)腦部病變患者；②機體其他臟器功能嚴重異常患者；③不配合治療或臨床資料不完全患者。其中實驗組男16 例、女12 例；年齡41～78 歲，平均（58.7±2.7）歲，腫瘤直徑為4.4～15.2 mm，平均（9.7±1.4） mm，病程為2～7 個月，平均（4.4±1.1）個月，7 例存于大腦中動脈、5 例存于前交通動脈、11 例存于大腦后動脈、5 例存于大腦前動脈；對照組男17 例、女11 例；年齡43～78歲， 平均（9.4±2.8） 歲， 腫瘤直徑為4.7～15.2 mm，平均（9.9±1.7）mm，病程為2～8個月，平均（5.1±0.7）個月，6 例存于大腦中動脈、6 例存于前交通動脈、9 例存于大腦后動脈、7 例存于大腦前動脈。兩組患者之間常規(guī)資料差異較小，未呈有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行CT、尿常規(guī)以及血常規(guī)等常規(guī)檢查，根據(jù)其具體病情指導其遵醫(yī)囑用藥，手術(shù)前一天叮囑患者禁食禁水8 h，同時根據(jù)患者情緒變化情況予以患者心理疏導和健康宣教。

1.2.1 對照組 選用血管栓塞術(shù)，具體操作內(nèi)容：引導患者平臥于手術(shù)床上，予以患者全身麻醉，之后穿刺股動脈，同時在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查下開展其他治療；根據(jù)影像學檢查結(jié)果確定動脈瘤病灶具體部位，并在該位置置入栓塞所需的微導管，并將彈簧圈脫卸，使其可完全進入病灶內(nèi)，最佳置入深度為進入病灶1/3 或1/2，再予以穿刺位置壓迫和止血，最終閉合和包扎手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后予以患者抗生素預防感染［3］。

1.2.2 實驗組 選擇顯微手術(shù)夾閉術(shù)，引導患者平臥于手術(shù)臺上，消毒鋪巾后開展全麻操作，麻醉起效后選擇4 至5 釘頭架固定患者；按照患者病灶具體部位選擇患者動脈位置作為翼點入路，針對小腦后下動脈瘤，在選擇翼點入路時要以枕下方中間位置為主，并通過顯微鏡解剖蛛網(wǎng)膜下腔、下池和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，將其腦髓液逐漸釋放，完全清除下腔中的積血，以減弱和改善患者顱內(nèi)高壓癥狀；將患者動脈瘤完全暴露后開展夾閉操作，最終依次關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口并使用抗生素治療［4］。

1.3 觀察指標和評價指標

①將患者術(shù)后住院時間、術(shù)后出血量、手術(shù)用時、復發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況記錄。②經(jīng)治療后患者的腦動脈瘤消除，且神經(jīng)功能完全康復判定為顯效；治療后患者病灶體積減小至原來的一半，神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)則判定為有效；當治療后患者未達到以上標準則判定為無效［5］。③手術(shù)3個月后使改良Rankin 量表評分（Modified Rankin Scale,mRS）對患者預后情況進行評價［6］，滿分6分，無癥狀記0 分；未有顯著功能障礙，可獨立完成正常事物記1 分；輕微殘疾記2 分；中度殘疾，日常生活需要照顧記3 分；中重度殘疾，且需要幫助才可日常生活記4 分；重度殘疾且日常生活完全需要幫助記5 分；患者死亡記6 分。當分值高于3 分表示預后質(zhì)量較差，分值在0 到2分之間為預后質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計軟件SPSS19.0 進行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，對比采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 56 例患者治療總有效率對比

兩組患者在治療總有效率上，實驗組為96.43%，對照組為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 56 例患者治療總有效率對比 例

2.2 56 例患者各項手術(shù)指標對比

兩組患者在住院時間、術(shù)后出血量以及手術(shù)用時上，實驗組全部優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 56 例患者各項手術(shù)指標對比（±s）

表2 56 例患者各項手術(shù)指標對比（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)28 28住院時間/d 9.11±1.44 17.58±2.57 15.214 0.000術(shù)后出血量/ml 113.39±17.69 222.69±30.09 16.570 0.000手術(shù)用時/min 70.58±3.69 95.59±5.78 19.299 0.000

2.3 56 例患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)率對比

在并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組為10.71%，對照組為35.71%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在復發(fā)率上，實驗組顯著少于對照組（0.00% vs 14.29%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 56 例患者Rankin 量表評分對比

實驗組患者的mRS 評分為（1.78±0.46）分，對照組患者則為（3.14±0.44）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=11.305,P=0.000）。

表3 56 例患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)率對比

3 討論

臨床中顱內(nèi)常見的腫瘤疾病之一為腦動脈瘤，該疾病屬于一種神經(jīng)外科疾病，臨床癥狀主要包括局灶癥狀、動脈瘤破裂出血、意識障礙及劇烈頭痛等，如果病情嚴重還極易發(fā)生較嚴重的不良癥狀，如偏癱、昏迷等［7］。針對該疾病的病發(fā)機制尚未明確，但臨床和大部分學者認為遺傳、腦外傷、動脈硬化及感染等原因均有可能誘發(fā)腦動脈瘤，此外顱內(nèi)動靜脈畸形或血管異常發(fā)育等情況全部會合并動脈瘤。而目前臨床和大部分實驗認為誘發(fā)腦動脈瘤的主要因素是：顱內(nèi)出現(xiàn)了異常膨出的血管所致，發(fā)病后會嚴重威脅患者機體、心理健康和生命安全，因此選用一種安全且有效的治療方案對患者意義重大［8］。

針對該疾病臨床治療方案主要有兩種，一種是保守治療，另一種是手術(shù)治療，其中保守治療則是選擇藥物對臨床癥狀進行控制，并對再出血起到預防作用，此種治療方式常用于診斷不明確、手術(shù)未成功和手術(shù)不耐受患者，其他患者首選治療方案為手術(shù)。手術(shù)模式主要包括血管栓塞術(shù)、顯微手術(shù)夾閉以及傳統(tǒng)開顱術(shù)等，其中開顱手術(shù)對患者損傷較嚴重，不易將蛛網(wǎng)膜下腔積血全部清除干凈，術(shù)后極易產(chǎn)生腦動脈痙攣或復發(fā)出血等，且術(shù)后感染率也較高，導致患者臨床治療療效欠佳［9］。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型術(shù)式血管栓塞術(shù)逐漸在治療腦動脈瘤中廣泛應(yīng)用，此種治療方案對患者損傷小，還可以明顯減少患者疼痛感，但是開展此種手術(shù)治療后極易復發(fā)或出現(xiàn)再出血情況，且預后質(zhì)量一般，以至于無法達到預期效果。顯微手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，促進了顯微手術(shù)夾閉技術(shù)的發(fā)展，且在腦動脈瘤疾病中該手術(shù)已成為現(xiàn)階段治療金標準，此種術(shù)式操作視野廣闊，不易受到其他因素的干擾，可將環(huán)動脈瘤清晰顯露，再通過顯微鏡的幫助，可準確地分離出側(cè)裂池，同時釋放腦脊液，以完全暴露出腦動脈瘤。此手術(shù)操作過程中可減經(jīng)對神經(jīng)的損傷，同時手術(shù)用時也較少。在開展手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生需準確判斷動脈瘤詳情，同時對于術(shù)中已破裂的腫瘤需及時應(yīng)對和處理，并將腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔積血全部清除，以減少和預防腦部血管痙攣癥狀，最終就可減少出血情況［10］。

在本次實驗中，對照組患者選用血管栓塞術(shù)，實驗組患者選擇顯微手術(shù)夾閉術(shù)，結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為96.43%，對照組為71.43%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉治療的臨床療效優(yōu)于血管栓塞術(shù)，該手術(shù)選用腦動脈瘤為翼點入路，可有效減少術(shù)中不良事件和風險事件，最終提升臨床治療療效。實驗組患者在住院時間、術(shù)后出血量以及手術(shù)用時上均少于對照組，組間差均異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉，手術(shù)視野清晰，可為手術(shù)醫(yī)師判斷腫瘤部位、大小以及狀態(tài)等情況提供便利，能夠精準側(cè)裂分離，避免了對其他組織的損傷，以減輕患者的傷害，最后減少手術(shù)用時和出血量。在并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率上，實驗組為10.71% 和0.00%，對照組為35.71% 和14.29%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組患者的mRS 評分差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明使用顯微手術(shù)夾閉治療可完全發(fā)揮其優(yōu)勢，減少和預防腦血管痙攣、腦血腫和腦缺血等并發(fā)癥，同時還可控制疾病復發(fā)情況，加速其盡早恢復，并提高預后質(zhì)量。

總而言之，腦動脈瘤應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療的臨床療效良好，可預防病情復發(fā)，有助于患者盡早康復。