腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

張麗

（河南圣德醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

子宮肌瘤為臨床發(fā)病率較高的疾病之一，屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤。有研究指出，20.00%左右的育齡女性均存在子宮肌瘤，且受環(huán)境惡化以及生活方式改變等因素的影響，促使其患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)［1］。目前，該疾病病因尚未完全明確，可能與性激素、神經(jīng)中樞活動(dòng)等存在密切關(guān)聯(lián)，將對(duì)患者生命健康產(chǎn)生不良影響［2-3］。子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床治療該疾病的首選方案，利于改善生活質(zhì)量，控制病情惡化，但常規(guī)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大等弊端，而腹腔鏡下手術(shù)可有效縮減創(chuàng)面暴露面積，促使患者早期康復(fù)［4］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響以及性功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年7月在本院治療的104 例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)選取手術(shù)方案的不同，分為開腹組（開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，52 例）與腹腔鏡組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，52 例）。開腹組中年齡23～46 歲，平均（34.81±3.59） 歲；肌瘤直徑1.7～7.0 cm，平均（4.38±1.28） cm； 肌瘤數(shù)目 2～7 個(gè)， 平均（4.83±1.16）個(gè)。腹腔鏡組中年齡24～46 歲，平均（35.03±3.64）歲；肌瘤直徑1.9～7.1 cm，平均（4.91±1.02） cm； 肌瘤數(shù)目 1～8 個(gè)， 平均（4.66±1.22）個(gè)。統(tǒng)計(jì)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③子宮肌瘤直徑≤8 cm，數(shù)目≤10 個(gè)者；④無麻醉藥物過敏史者；⑤有生育要求者；⑥既往無卵巢手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②凝血功能障礙者；③子宮內(nèi)膜惡性病變者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤腹腔粘連嚴(yán)重者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

開腹組（開腹子宮肌瘤剔除術(shù)）：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，在恥骨聯(lián)合處做一橫向切口，探查肌瘤數(shù)目、大小以及位置等信息，明確子宮切口，剔除子宮肌瘤，對(duì)于瘤體較大者，可于漿肌層注入縮宮素（北京賽生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364），以促使子宮收縮，縫合瘤腔，閉腹。腹腔鏡組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)）：氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位（臀高頭低），消毒鋪巾，于患者臍環(huán)上緣（或者下緣）處做一弧形切口，長(zhǎng)10 mm，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，分別穿刺左下麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右下麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及臍左旁，將相關(guān)器械置入，子宮肌層內(nèi)注入縮宮素，于患者恥骨聯(lián)合上2 cm 處穿刺，穿透腹壁，調(diào)整針尖方向，刺入瘤體四周肌層，經(jīng)回抽無血后，靜脈滴注20 IU 縮宮素，單極電凝患者肌瘤最突出表面，切開子宮淺肌層、子宮漿膜，通過抓鉗對(duì)瘤體進(jìn)行鉗夾，向外牽拉，在貼近其子宮肌瘤組織處，采用肌瘤剝離器分離假包膜，將肌瘤完整剝離，經(jīng)可吸收線間斷或連續(xù)縫合瘤體，旋切、取出肌瘤，沖洗盆腔，撤出相關(guān)手術(shù)器械，閉合穿刺孔。兩組均需于術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月，采集兩組空腹靜脈血2 ml，離心處理后取血清，經(jīng)黃石研科生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、雌二醇（estradiol,E2）。②術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月，經(jīng)女性性功能指數(shù)表（female sexual function index,FSFI）［6］對(duì)入選者性功能給予評(píng)估，該量表包括6 個(gè)維度，即性滿意度、性交疼痛、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性喚起以及性欲望，總分0～36 分，評(píng)分越高提示性功能越佳［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能比較

術(shù)后3 個(gè)月，腹腔鏡組FSH 水平低于開腹組，E2水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

表1 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

組別開腹組(n=52)腹腔鏡組(n=52)t值P值FSH/(u/L)術(shù)前18.21±1.69 18.29±1.37 0.265 0.791術(shù)后3個(gè)月25.98±1.43 21.93±0.79 17.877 0.000 t值25.309 16.598 P值0.000 0.000 E2/(pmol/L)術(shù)前282.13±12.57 281.95±12.06 0.075 0.941術(shù)后3個(gè)月229.87±11.07 239.91±11.38 4.560 0.000 t值22.499 18.283 P值0.000 0.000

2.2 兩組性功能比較

術(shù)后3 個(gè)月，腹腔鏡組FSFI 量表各指標(biāo)評(píng)分高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組性功能指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：?與同組術(shù)前對(duì)比，P ＜0.05。

組別術(shù)前例數(shù)52性滿意度性交疼痛性高潮陰道潤(rùn)滑度性喚起性欲望images/BZ_77_237_659_521_872.pngimages/BZ_77_521_659_710_872.pngimages/BZ_77_710_659_966_872.pngimages/BZ_77_966_659_1221_872.pngimages/BZ_77_1221_659_1477_872.pngimages/BZ_77_1477_659_1733_872.pngimages/BZ_77_1733_659_1989_872.png術(shù)后images/BZ_77_237_925_521_1137.png52images/BZ_77_521_925_710_1137.pngimages/BZ_77_710_925_966_1137.pngimages/BZ_77_966_925_1221_1137.pngimages/BZ_77_1221_925_1477_1137.pngimages/BZ_77_1477_925_1733_1137.pngimages/BZ_77_1989_659_2244_872.pngimages/BZ_77_1733_925_1989_1137.pngimages/BZ_77_1989_925_2244_1137.png

3 討論

抗雌激素藥物雖可對(duì)肌瘤生長(zhǎng)產(chǎn)生阻滯作用，但需長(zhǎng)期服用，一經(jīng)停藥，機(jī)體內(nèi)肌瘤將復(fù)發(fā)或繼續(xù)增長(zhǎng)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)視野較為開闊，醫(yī)師可在直視下將患者體內(nèi)腫瘤組織剔除，但其存在手術(shù)切口較大、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重等弊端，不僅易對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境造成不同程度的干擾，還可影響胃腸功能恢復(fù)速度，不利于患者術(shù)后早日恢復(fù)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定限制［7-9］。因此，探求微創(chuàng)術(shù)式，以幫助患者控制疾病進(jìn)展、減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與大范圍應(yīng)用，促使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為臨床治療子宮肌瘤患者的新選擇，利于縮減創(chuàng)面暴露時(shí)間與面積，促使患者機(jī)體康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到較為理想的治療效果［10-11］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的切口較小，可在一定程度上控制術(shù)中出血量，且術(shù)后瘢痕較小，利于患者接受；在腹腔鏡下進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，可保障清晰以及開闊的手術(shù)視野，利于控制手術(shù)操作對(duì)患者鄰近輸尿管宮旁組織產(chǎn)生的損害，并且可保留相關(guān)器官的完整性；同時(shí)該術(shù)式可在一定程度上減輕對(duì)患者盆腹腔產(chǎn)生的干擾，利于控制盆腔感染率；瘤體表面血運(yùn)相對(duì)豐富，給予電凝止血可阻斷血運(yùn)，控制術(shù)中出血量，通過使用縮宮素等利于血管收縮，進(jìn)一步控制出血量［11-13］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，腹腔鏡組各項(xiàng)目FSFI 量表評(píng)分高于開腹組，說明該術(shù)式具有改善性功能的積極作用。有研究指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)除了可將患者機(jī)體內(nèi)肌瘤有效切除外，還可維持正常月經(jīng)，保留較為完整的盆底解剖結(jié)構(gòu)以及子宮生理功能，改善卵巢功能，利于滿足患者生育要求［14-15］。卵巢為重要內(nèi)分泌器官，F(xiàn)SH、E2等均為臨床反映女性卵巢功能變化情況的重要指標(biāo)［16-17］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組FSH 水平低于開腹組，E2水平高于開腹組，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，子宮肌瘤患者通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可有效改善性功能，且對(duì)卵巢功能影響較小，利于患者接受。