核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于痙攣型腦癱患兒康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的價(jià)值研究

古麗梅 葉志衛(wèi) 陳曉玲

【摘要】 目的 研究痙攣型腦性癱瘓（腦癱）患兒在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的臨床效果。方法 76例進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的痙攣型腦癱患兒， 以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。對(duì)照組實(shí)施針灸推拿運(yùn)動(dòng)綜合治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。比較兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、臨床治療效果、治療總時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均明顯升高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床治療總有效率為92.1%， 明顯高于對(duì)照組的71.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒治療總時(shí)間為（20.38±3.51）d，?明顯長(zhǎng)于觀察組的（16.07±2.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率為2.6%（1/38）， 低于對(duì)照組的15.9%（6/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痙攣型腦癱患兒在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 可以減少不良事件發(fā)生， 在短時(shí)間內(nèi)大幅度改善運(yùn)動(dòng)能力， 縮短治療時(shí)間， 使治療效果明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 痙攣型腦性癱瘓;康復(fù)運(yùn)動(dòng);核心穩(wěn)定性訓(xùn)練;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.107

腦性癱瘓?jiān)谂R床上被簡(jiǎn)稱(chēng)為腦癱， 主要是由發(fā)育不成熟的大腦、先天性發(fā)育缺陷、獲得性（早產(chǎn)、低出生體重等）非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致， 患病率水平大約為每1000例活產(chǎn)兒當(dāng)中3例[1]。痙攣型腦癱屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種腦癱類(lèi)型， 其患兒占全部腦癱疾病患兒總數(shù)60%以上。痙攣型腦癱患兒的肌張力水平不斷增高， 會(huì)對(duì)軀干及四肢的活動(dòng)能力造成干擾， 從而使患兒的運(yùn)動(dòng)能力受到不利影響[2]。本文研究痙攣型腦癱患兒在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年8月76例進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的痙攣型腦癱患兒， 以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。對(duì)照組中男21例， 女17例;月齡1～28個(gè)月， 平均月齡（10.3±6.1）個(gè)月。發(fā)病時(shí)間1～19個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（4.1±5.0）個(gè)月;觀察組中男23例， 女15例;月齡1～26個(gè)月， 平均月齡（10.1±5.9）個(gè)月;發(fā)病時(shí)間1～17個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（4.3±4.4）個(gè)月。兩組患兒性別、月齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施針灸推拿運(yùn)動(dòng)綜合治療， 具體如下。① 針灸：取穴包括百會(huì)、四神聰、印堂、雙側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、曲池、外關(guān)、合谷、腕骨、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山。頭部穴位針刺采取平刺法， 快速進(jìn)針確定得氣之后， 持續(xù)留針30 min左右;身體穴位針刺采取瀉法， 在確定得氣后立即出針。② 推拿：治療前幫助患兒取仰臥位， 頭部用拇指按揉法， 沿著經(jīng)脈的實(shí)際走向施術(shù)， 重點(diǎn)對(duì)百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)等穴位進(jìn)行點(diǎn)按， 持續(xù)時(shí)間1 min左右， 在運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)沿著實(shí)際走形的方向， 施以拇指推揉法， 時(shí)間控制在3 min左右。四肢采用抗?fàn)坷姆绞綄?duì)處于痙攣狀態(tài)的屈肌進(jìn)行處理， 持續(xù)時(shí)間控制在1～2 min， 然后按照由近端向末端的順序， 施以輕揉， 持續(xù)時(shí)間在20 min左右。隨后幫助患兒取俯臥位， 在背部位置按照由上向下的順序沿督脈及膀胱經(jīng)通過(guò)指揉法及推揉法交替進(jìn)行推拿， 各5～10遍。③ 運(yùn)動(dòng)：采用Bohath訓(xùn)練法， 主要包括翻身、四點(diǎn)位保持、坐立、爬行、跪立、站立、行走， 每次持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間控制在40 min左右。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 選擇幫助患兒進(jìn)行仰臥起坐、軀干搭橋、俯臥位抬腿、側(cè)臥位髖伸展、動(dòng)態(tài)Bobath球上訓(xùn)練， 以上項(xiàng)目具體實(shí)施的難度逐漸加大， 根據(jù)實(shí)際病情對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行選擇， 達(dá)到預(yù)期效果后， 再進(jìn)行下一項(xiàng)目， 強(qiáng)化核心肌肉力量， 增強(qiáng)穩(wěn)定性。治療師和患兒之間要保證做到一對(duì)一指導(dǎo)， 患兒不能自己完成的項(xiàng)目，? 治療師要給予一定的輔助性幫助， 每次訓(xùn)練持續(xù)40 min左右。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、臨床治療效果、治療總時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腦癱癥狀基本消失， 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分的改善幅度≥80%;有效：腦癱癥狀有所減輕， 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分的改善幅度≥50%， 但<80%;無(wú)效：腦癱癥狀沒(méi)有減輕， 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分的改善幅度<50%， 或病情惡化發(fā)展[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均明顯升高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒臨床治療總有效率為92.1%， 明顯高于對(duì)照組的71.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒治療總時(shí)間比較 對(duì)照組患兒治療總時(shí)間為（20.38±3.51）d， 明顯長(zhǎng)于觀察組的（16.07±2.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.174， P<0.05）。

2. 4 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良事件發(fā)生率為2.6%（1/38）， 低于對(duì)照組的15.9%（6/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934， P<0.05）。

3 討論

腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育狀態(tài)相對(duì)較為滯后， 肌肉力量不足只是其眾多癥狀表現(xiàn)之一， 最主要表現(xiàn)為肌肉力量的控制能力嚴(yán)重不足， 脊柱在運(yùn)動(dòng)期間不能夠?qū)ο鄳?yīng)的力量進(jìn)行傳遞， 會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)異常。提高核心穩(wěn)定性具體指的是， 在訓(xùn)練過(guò)程中， 提高核心部位控制能力， 使軀干能夠維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的姿態(tài)。在保證軀干處于穩(wěn)定狀態(tài)的基礎(chǔ)上， 使患兒四肢肌肉的發(fā)力更加協(xié)調(diào)， 使力量產(chǎn)生、傳遞、控制都能夠達(dá)到最佳化。對(duì)痙攣型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練需加強(qiáng)軀干核心肌群的肌肉力量訓(xùn)練， 使肌肉力量增強(qiáng)并保持平衡， 使軀干的穩(wěn)定性能夠得以鞏固， 在保持軀干平衡的基本前提下， 對(duì)上下肢力量進(jìn)行有效的訓(xùn)練， 隨后再進(jìn)行爬行、坐立、站立、行走等較為復(fù)雜的訓(xùn)練， 可達(dá)到事半功倍的效果[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均明顯升高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒治療總時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 痙攣型腦癱在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 可以減少不良事件發(fā)生， 在短時(shí)間內(nèi)大幅度改善運(yùn)動(dòng)能力， 縮短治療時(shí)間， 使治療效果明顯提高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-21]