米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)在葡萄胎治療中的應(yīng)用

盧宇青 黃淑華

【摘要】 目的 探討在葡萄胎治療中給予米非司酮+清宮術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床效果。方法 106例葡萄胎患者， 按照治療措施不同分為單一組和綜合組， 每組53例。單一組患者采用清宮術(shù)進(jìn)行治療， 綜合組患者在清宮術(shù)的基礎(chǔ)上給予米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療， 觀察并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出血時(shí)間）及二次清宮率。結(jié)果 綜合組患者手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間分別為（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于單一組的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者術(shù)中出血量為（53.02±3.15）ml， 少于單一組的（75.44±3.78）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者二次清宮率為16.98%（9/53）， 低于單一組的64.15%（34/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對葡萄胎患者給予清宮術(shù)+米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 同時(shí)， 還能夠降低二次清宮率， 更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;清宮術(shù);葡萄胎;二次清宮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.060

葡萄胎是一類發(fā)生在孕卵滋養(yǎng)層的病變， 其患者以絨毛水腫、絨毛間質(zhì)血管減少以及滋養(yǎng)液細(xì)胞增生等病理特征表現(xiàn)為主， 臨床上分為部分性和完全性葡萄胎兩種類型。有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 20%的葡萄胎患者經(jīng)過一段時(shí)間將會發(fā)展為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤或者絨癌[1]。一旦患病則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清除治療， 臨床上通常采取陰道吸宮術(shù)進(jìn)行處理。米非司酮能夠達(dá)到軟化宮頸的功效， 于清宮術(shù)前應(yīng)用， 能夠更加利于手術(shù)的順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。本次研究選擇2014年1月～2018年12月本院收治的53例葡萄胎患者， 給予清宮術(shù)聯(lián)合米非司酮治療取得滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年12月本院收治的106例葡萄胎患者， 按照治療措施不同分為單一組和綜合組， 每組53例。本次研究均在患者自愿參與并配合下進(jìn)行， 所有患者均簽署知情同意書。單一組年齡22～40歲， 平均年齡（26.35±4.55）歲;病程9～14周， 平均病程（11.24±0.92）周， 綜合組年齡22～42歲， 平均年齡（26.66±5.11）歲;病程9～13周， 平均病程（11.44±0.61）周。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查 兩組患者術(shù)前接受常規(guī)檢查， 包括排除存在重大器官疾病的葡萄胎患者尿常規(guī)、凝血、血常規(guī)、血型以及肝腎功能等， 同時(shí)接受彩色多普勒超聲、心電圖、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定以及胸部X線等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1. 2. 2 單一組 患者采用清宮術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)人員囑咐患者術(shù)前保持空腹， 建立靜脈通道， 給予丙泊酚全身麻醉， 隨后給予清宮術(shù)的治療。手術(shù)過程中， 醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患者的血型進(jìn)行配血， 以待備用， 可用于在手術(shù)過程中有大出血的患者。

1. 2. 3 綜合組 患者在清宮術(shù)的基礎(chǔ)上給予米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療。患者入院后， 于空腹?fàn)顟B(tài)下給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000648）進(jìn)行治療， 50 mg/次， 2次/d?；颊哂盟? d后行清宮術(shù)進(jìn)行治療， 清宮術(shù)的操作方法與單一組相同。手術(shù)完成后需要繼續(xù)服用米非司酮進(jìn)行治療， 25 mg/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出血時(shí)間）及二次清宮率。于患者接受治療1周后， 行陰道B超檢查， 觀察患者的清宮結(jié)果， 進(jìn)而判斷是否需要進(jìn)行二次清宮。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 綜合組患者手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間分別為（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于單一組的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者術(shù)中出血量為（53.02±3.15）ml， 少于單一組的（75.44±3.78）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者二次清宮率比較 綜合組患者二次清宮率為16.98%（9/53）， 低于單一組的64.15%（34/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者胚胎外層滋養(yǎng)細(xì)胞一旦發(fā)生變性， 出現(xiàn)絨毛水腫后， 將會形成水泡狀物質(zhì)， 此時(shí)， 臨床上可以診斷為葡萄胎。葡萄胎具有生長活躍以及潛在惡性等特點(diǎn)， 一段時(shí)間后將會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上通常采取清宮術(shù)進(jìn)行治療， 能夠達(dá)到較好的治療效果[3]。但是醫(yī)務(wù)人員若未在術(shù)前對患者進(jìn)行擴(kuò)宮處理， 不僅會導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長， 同時(shí)還會增加手術(shù)治療的過程中患者的出血量， 甚至增加感染、大出血、肺栓塞以及子宮穿孔的發(fā)生率， 不利于患者的預(yù)后[4]。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑， 在實(shí)際應(yīng)用的過程中， 不僅能夠與患者孕酮受體有效結(jié)合， 同時(shí)還能夠有效抑制孕激素活性， 有效阻斷孕酮受體和孕酮之間的結(jié)合。除此之外， 應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療， 藥物有效成分能夠直接作用于患者子宮， 進(jìn)而促進(jìn)了滋養(yǎng)細(xì)胞以及子宮蛻膜的死亡， 最終達(dá)到使胚胎組織脫落以及壞死的效果[5]。同時(shí)， 在應(yīng)用米非司酮治療期間， 能夠有效抑制葡萄胎微血管的形成， 充分發(fā)揮出促血管生成的阻斷作用[6-10]。本研究結(jié)果顯示， 綜合組患者手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間分別為（3.01±0.35）min、（4.35±2.41）d， 均短于單一組的（6.48±0.74）min、（11.41±3.12）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者術(shù)中出血量為（53.02±3.15）ml， 少于單一組的（75.44±3.78）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者二次清宮率為16.98%（9/53）， 低于單一組的64.15%（34/53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 在清宮術(shù)的基礎(chǔ)上給予米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療， 不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血時(shí)間， 同時(shí)， 還能減少術(shù)中出血量。除此之外， 還能夠降低二次清宮率， 更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 治療效果值得臨床肯定。

綜上所述， 通過對葡萄胎患者行清宮術(shù)前后給予米非司酮進(jìn)行治療， 能夠達(dá)到更加理想的治療效果， 有利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2019-02-25]