探討胸腹部腫瘤放射治療中不同體位固定技術(shù)的應(yīng)用效果

田玉蛇

【摘要】 目的 探討胸腹部腫瘤放射治療中不同體位固定技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 100例進(jìn)行胸腹部腫瘤放射治療的患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各50例。A組固定體位技術(shù)為真空袋體位固定方式， B組固定體位技術(shù)為熱塑體膜固定方式。比較兩組患者不同方向誤差、患者對(duì)于體位固定技術(shù)的滿意度及放射過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差均小于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組對(duì)于體位固定技術(shù)滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性肺炎發(fā)生率均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腹部腫瘤患者在接受放射治療時(shí)可以優(yōu)先選擇熱塑體膜固定技術(shù)， 其對(duì)患者不良影響小， 可減少放射誤差， 提高整體放射效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腹部腫瘤放射治療;體位固定;熱塑體膜固定方式;真空袋體位固定方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.023

腫瘤是一種給患者造成致命傷害的一類疾病， 近些年腫瘤疾病發(fā)病數(shù)量較多。腫瘤早期階段可以實(shí)施手術(shù)治療， 具有良好的根除效果， 但到了中晚期階段腫瘤面積較大， 手術(shù)切除的同時(shí)還需要結(jié)合放化療才能有效控制擴(kuò)散的癌細(xì)胞[1]。放射治療是利用X線、γ線、電子線等放射線對(duì)病灶進(jìn)行照射治療， 治療過(guò)程中良好的體位固定對(duì)治療效果影響較大， 因此需要綜合考慮治療過(guò)程中體位固定技術(shù)的選擇[2]。本文主要針對(duì)進(jìn)行胸腹部腫瘤放射治療的患者采取不同放射體位固定技術(shù)對(duì)治療效果的影響進(jìn)行探討， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月在本院進(jìn)行胸腹部腫瘤放射治療的患者100例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各50例。A組男28例， 女22例;年齡40～62歲，?平均年齡（48.32±5.42）歲。B組男26例， 女24例;年齡40～68歲， 平均年齡（49.6±7.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為患有胸腹部腫瘤且接受放射治療， 其生存期均>3個(gè)月， 對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言、聽力方面的障礙， 合并其他惡性腫瘤;精神方面存在障礙。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 固定位技術(shù)為真空袋體位固定方式。讓患者依照放射治療的體位， 在真空袋中平躺， 確?；颊叩闹委熚恢煤腕w位固定架中心保持一致， 再通過(guò)三維激光燈明確體位固定架， 將其擺正后， 進(jìn)行真空袋放氣處理， 確?；颊叩钠つw與真空袋充分接觸， 同時(shí)進(jìn)行正確體位放置的指導(dǎo)， 確保真空袋內(nèi)部的負(fù)壓逐漸成型， 標(biāo)記處理患者部位和真空袋相對(duì)應(yīng)的部位， 將其固定好。

1. 3. 2 B組 固定體位技術(shù)為熱塑體膜固定方式。醫(yī)務(wù)人員幫助患者在熱塑膜固定架上平臥， 同時(shí)讓患者保持放松狀態(tài)， 并通過(guò)三維激光確定并擺放好體位、體部固定架。等到確定好患者的體位后， 將熱塑膜置入恒溫水箱中， 讓其形態(tài)變得柔軟、透明， 再將回縮的熱塑膜迅速放在患者的胸腹部位置進(jìn)行牽拉、固定。在進(jìn)行以上固定操作時(shí)需要注意先進(jìn)行體膜輕按， 讓患者的皮膚和體膜充分接觸， 成功形成體膜塑形后再及時(shí)進(jìn)行體膜對(duì)應(yīng)位置的標(biāo)志， 通過(guò)激光定位燈對(duì)腫瘤體表具體位置進(jìn)行確定， 其中的誤差盡可能控制在5 mm左右。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同方向誤差、患者對(duì)于體位固定技術(shù)的滿意度及放射過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊邔?duì)于體位固定技術(shù)的滿意度采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。放射過(guò)程中并發(fā)癥包括惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性肺炎。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同方向誤差比較 A組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差均小于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.575、16.320、19.394， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者對(duì)于體位固定技術(shù)的滿意度比較 A組對(duì)于體位固定技術(shù)十分滿意21例、滿意22例、不滿意7例， 滿意度為86%;B組對(duì)于體位固定技術(shù)十分滿意24例、滿意25例、不滿意1例， 滿意度為98%;B組對(duì)于體位固定技術(shù)滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P<0.05）。

2. 3 兩組患者放射過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組放射過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐22例（44%）、放射性食管炎15例（30%）、放射性腸炎20例（40%）、放射性肺炎8例（16%）;B組放射過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐12例（24%）、放射性食管炎6例（12%）、放射性腸炎10例（20%）、放射性肺炎1例（2%）;B組惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性肺炎發(fā)生率均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腫瘤在臨床上屬于常見疾病， 且其病情十分嚴(yán)重， 是指人體被致癌因素所影響， 機(jī)體當(dāng)中某一種細(xì)胞生長(zhǎng)處于異常的情況， 表現(xiàn)為克隆性增長(zhǎng)。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤[3]。其中惡性腫瘤會(huì)直接威脅到患者的生命安全， 因此臨床十分重視對(duì)腫瘤疾病的治療研究。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升， 開始應(yīng)用到更好的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備對(duì)患者病變部位進(jìn)行診斷， 避免對(duì)機(jī)體造成過(guò)多的損傷， 加快機(jī)體康復(fù)。腫瘤患者屬于特殊患者， 對(duì)其展開治療主要是為了殺死癌細(xì)胞。通常來(lái)說(shuō)處于中晚期階段的患者都會(huì)進(jìn)行放射治療， 避免病灶對(duì)周圍健康細(xì)胞造成影響。

在放射治療中經(jīng)常采用的體位固定技術(shù)為體表紋身、體表畫線、真空袋以及熱塑體膜， 本研究主要分析的是真空袋和熱塑體膜這兩種。真空袋體位固定技術(shù)可以緩解患者在治療當(dāng)中存在的不適感， 降低誤差。而熱塑體膜體位固定技術(shù)可以避免患者體位出現(xiàn)過(guò)多的移動(dòng)， 對(duì)于患者進(jìn)行自主呼吸過(guò)程中胸腹部范圍進(jìn)行合理控制， 也可以減少移動(dòng)情況， 提高擺位精準(zhǔn)性[4]。但這兩種方法相比， 熱塑膜方法存在的誤差更小， 主要是在制作的過(guò)程中， 需要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行考慮還需要得到患者的同意， 采用該技術(shù)還存在調(diào)節(jié)性， 避免患者因?yàn)槭直坌D(zhuǎn)出現(xiàn)的擺位誤差[5]， 同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)方面的影響。但是在進(jìn)行制作時(shí)， 體膜會(huì)比較熱， 很容易出現(xiàn)膨脹的情況， 當(dāng)形狀處于固定狀態(tài)時(shí)， 冷卻會(huì)緊縮， 機(jī)體會(huì)存在一定的疼痛感， 因此對(duì)于一些體質(zhì)比較瘦、承受力比較差的患者可以提前向其說(shuō)明， 放射過(guò)程中不能輕易亂動(dòng)， 避免影響到治療效果[6]。

本研究針對(duì)本院胸腹部腫瘤患者實(shí)施放射治療時(shí)分別選用真空袋體位固定技術(shù)和熱塑體膜固定技術(shù)， 比較兩種固定方法的效果。研究結(jié)果顯示， A組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（6.60±1.25）、（5.44±1.36）、（5.30±1.12）mm， B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差分別為（2.35±0.25）、（2.21±0.33）、（2.27±0.32）mm;B組前后方向、頭腳方向、左右方向的誤差均小于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組對(duì)于體位固定技術(shù)十分滿意21例、滿意22例、不滿意7例， 滿意度為86%;B組對(duì)于體位固定技術(shù)十分滿意24例、滿意25例、不滿意1例， 滿意度為98%;B組對(duì)于體位固定技術(shù)滿意度高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P<0.05）。A組放射過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐22例（44%）、放射性食管炎15例（30%）、放射性腸炎20例（40%）、放射性肺炎8例（16%）;B組放射過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐12例（24%）、放射性食管炎6例（12%）、放射性腸炎10例（20%）、放射性肺炎1例（2%）;B組惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性肺炎發(fā)生率均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見， 在胸腹部腫瘤患者的放射治療中采取熱塑體膜固定技術(shù)能夠改善患者體位舒適度的同時(shí)還可以避免出現(xiàn)擺位誤差， 能夠確保放療的精準(zhǔn)度。同時(shí)在進(jìn)行熱塑體膜固定的過(guò)程中還需要醫(yī)師選擇專業(yè)、勺形枕頭， 避免患者在放射過(guò)程中出現(xiàn)頭部移動(dòng)的情況， 讓患者處于仰臥狀態(tài)并將雙手舉起， 避免對(duì)皮膚帶來(lái)不利的牽拉情況， 在其中進(jìn)行雙重標(biāo)記措施， 才能夠提升放射精準(zhǔn)度。

綜上所述， 胸腹部腫瘤患者在接受放射治療時(shí)可以優(yōu)先選擇熱塑體膜固定技術(shù)， 其對(duì)患者不良影響小， 可減少放射誤差， 提高整體放射效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙書才. 胸腹部腫瘤放射治療中不同體位固定技術(shù)應(yīng)用研究. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（7）：89-90.

[2] 梁杰. 不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用差異. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（9）：80， 83.

[3] 陳志強(qiáng)， 陳姍， 郭飛. 胸腹部腫瘤患者放療治療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果對(duì)比. 黑龍江中醫(yī)藥， 2018， 47（6）：2-3.

[4] 賈新朝， 趙義輝. 胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差臨床效果. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（11）：1224-1226.

[5] 方芳. 不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（21）：102-103.

[6] 夏麗娟， 陳迅英， 黃杰才. 熱塑體膜固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用觀察. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018， 25（9）：1014-1015.

[收稿日期：2019-04-18]