多烯磷脂酰膽堿對急性黃疸型肝炎患者肝功能的影響研究

白 璐

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化科(錦州 121000)

急性黃疸型肝炎是臨床上常見的一種肝炎類型，部分患者可發(fā)生膽汁淤積，對肝細(xì)胞造成損害，嚴(yán)重影響肝功能[1-2]。急性黃疸型肝炎的患者，會(huì)因?yàn)楦蝺?nèi)膽管，肝臟細(xì)胞等的病理性改變，引起膽汁排泌困難的現(xiàn)象，臨床可表現(xiàn)為乏力，食欲減退，厭油，上腹部不適，惡心，嘔吐，肝區(qū)隱痛，皮膚黃染等癥狀，同時(shí)各種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)顯著增高。由于該病起病急，發(fā)展快，所以要及時(shí)予以臨床處理，以防止肝炎的慢性化趨勢而危及患者生命[3]。本研究40例急性黃疸型肝炎患者應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療并觀察，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院 2017年5月至2018年2月收治的 80例急性黃疸型肝炎患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者須連續(xù)2次以上血清總膽紅素水平大于72 μmol/L ；③有黃疸癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物性肝損害；②酒精性肝損害；③肝硬化；④糖尿病，梗阻，溶血性疾??；⑤自身免疫性肝炎；⑥治療依從性差者；本研究所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。根據(jù)患者就診序列號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，其中治療組男17例，女23例，年齡18～55歲，平均年齡(38.34±11.23)歲，對照組男22例，女18例，年齡18～54歲,平均年齡(37.56±10.35)。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：給予多烯磷脂酰膽堿465 mg(國藥準(zhǔn)字：H20059010) 加入5% GS250 ml靜脈滴注，1次/d； 甘草酸二銨150 mg(國藥準(zhǔn)字：H10940191)加入5%葡萄糖水250 ml靜脈滴注，1次/d； 水飛薊素膠囊140 mg，口服，3次/d(國藥準(zhǔn)字：H20160336)。療程4周。

2.2 對照組：給予甘草酸二銨150 mg(國藥準(zhǔn)字：H10940191)加入5% GS250 ml靜脈滴注，1次/d，水飛薊素膠囊140 mg，口服，3次/d(國藥準(zhǔn)字：H20160336)，療程4周。

3 觀察指標(biāo) ①每周復(fù)查1次肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)：重點(diǎn)記錄治療前及治療后4周；②觀察癥狀和體征變化：厭食、腹脹、乏力、肝區(qū)不適，根據(jù)嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征基本消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有明顯的改善，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)降至治療前的2/3；無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，以顯效和有效合計(jì)為總有效率。

結(jié) 果

1 肝功能比較 結(jié)果顯示，組間比較，治療前后肝功能指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的ALT、AST、TBiL水平均顯著降低，且治療組的上述指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 臨床癥狀評分 兩組治療前后臨床癥狀評分結(jié)果顯示，兩組臨床癥狀評分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組腹脹、乏力、肝區(qū)不適、惡心納差等各臨床癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 血清炎性因子 兩組治療前腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后4周后兩組IL-6、TNF-α水平均顯著降低，且觀察組下降更明顯(P<0.05)，見表3。

表1兩組治療前后肝功能生化指標(biāo)比較

表2兩組治療前后臨床癥狀評分比較(分)

表3兩組患者血清IL-6、TNF-α水平比較 (μg/L)

4 兩組療效比較 結(jié)果顯示，兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組,見表4。

表4兩組治療前后有效率比較[例(%)]

5 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

討 論

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一種類型，我國是乙肝大國，不止乙肝，甲、丙、丁、戊等肝炎病毒感染也很常見，其導(dǎo)致的急性黃疸型肝炎給患者及其家庭造成極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。急性黃疸型肝炎患者由于膽汁分泌，可導(dǎo)致膽紅素、各種肝臟代謝酶等不能夠和膽汁一起從膽道排出，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、皮膚黃染、上腹部不適等臨床癥狀，肝功能相關(guān)生化指標(biāo)可顯著增高。不僅可對患者肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，還可引起如肝硬化、肝衰竭等并發(fā)癥或呈慢性肝炎改變。因此需要進(jìn)行臨床干預(yù)。

多烯磷脂酰膽堿是從天然大豆中提取的一種混合物。經(jīng)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，多烯磷脂酰膽堿是一種安全無毒的藥物。急性黃疸型肝炎患者的肝臟代謝活力會(huì)受到不同程度的破壞[6]。多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上和人體內(nèi)重要的內(nèi)源性磷脂相似，其吸收入血后可發(fā)揮類似磷脂的功能。而磷脂是機(jī)體肝細(xì)胞合成脂蛋白，將脂質(zhì)從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到外周儲(chǔ)存該生理活動(dòng)的重要物質(zhì)[7-9]。多烯磷脂酰膽堿進(jìn)入肝細(xì)胞后，與肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜相結(jié)合而發(fā)揮其生理功能[10]。首先，多烯磷脂酰膽堿直接影響肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，恢復(fù)各類酶活力和改善肝功能；其次具有促進(jìn)肝組織再生的功能；再次，多烯磷脂酰膽堿可轉(zhuǎn)化膽固醇和中性脂肪成為機(jī)體易代謝的分子形式；最后還可分泌入膽汁，具有穩(wěn)定膽汁的功能[11-14]。因此，肝炎治療中聯(lián)合應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿能夠達(dá)到修復(fù)受損的肝細(xì)胞器膜、肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。許多有關(guān)黃疸型肝炎的相關(guān)研究也證明了多烯磷脂酰膽堿具有改善肝功能的作用，并被多部肝病治療書籍列為抗炎保肝的有效治療藥物。本研究中，結(jié)果提示觀察組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(ALT、AST、TBiL)較治療前明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于急性黃疸型肝炎的治療，在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿，可促進(jìn)黃疸消除，改善患者乏力、厭食等臨床癥狀，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，縮短治療進(jìn)程，提升肝炎患者生活質(zhì)量，安全性很高。所以，將多烯磷脂酰膽堿廣泛應(yīng)用于急性黃疸型肝炎患者的治療過程，具有一定價(jià)值和臨床意義。