二維及彩色多普勒超聲在囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

勞蘭玉，唐 妍，謝許萍

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(中山528415)

有研究顯示[1-4]，甲狀腺癌的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在一定程度上威脅了人群的生命健康，由于該癌癥早期癥狀較隱匿，加上臨床癥狀不典型，較易和其他疾病混淆，單純依靠臨床診斷易存在較高的誤診或漏診率，需借助其他的檢查方法對(duì)其實(shí)施有效診斷。同時(shí)，有研究顯示，對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)等良惡性實(shí)施常規(guī)超聲進(jìn)行鑒別存在一定難度，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，可在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用彩色多普勒超聲。為探究二維及彩色多普勒超聲檢查的診斷效果，我們對(duì)疑似囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者均實(shí)施二維及彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及所有疑似患者或家屬知情同意后開展研究，選取2015年3月至2018年3月我院疑似囊實(shí)性甲狀腺癌患者58例及疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者68例為觀察對(duì)象，其中58例疑似囊實(shí)性甲狀腺癌患者年齡18～62(40.75±10.73)歲，男女分別為8例(13.79%)、50例(86.21%)；文化程度：小學(xué)13例，初中20例，高中13例，大學(xué)12例；68例疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者年齡為18～61(40.62±10.69)歲，男女分別為10(14.71%)例、58例(85.29%)；文化程度：小學(xué)18例，初中23例，高中14例，大學(xué)13例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組疑似患者一般資料經(jīng)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受術(shù)前超聲檢查；②年齡大于或等于18歲者；③自愿配合研究者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過放療或化療者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③存在手術(shù)禁忌證者；④精神性疾病、溝通障礙患者；⑤臨床信息不全者。

2 研究方法 對(duì)所有觀察對(duì)象均實(shí)施二維及彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：選擇荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型彩色超聲診斷儀，選擇線陣探頭，探頭頻率設(shè)為5～12 MHz，采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件。指導(dǎo)受檢者采取去枕平臥位，頭后仰，使頸部充分暴露，先對(duì)患者實(shí)施二維超聲掃描，然后再對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。對(duì)頸部實(shí)施連續(xù)橫切及縱切面掃查，認(rèn)真觀察病灶的超聲特點(diǎn)，如病灶大小、形態(tài)(規(guī)整、不規(guī)整)、鈣化(砂礫樣鈣化、粗鈣化、無鈣化)、回聲(低回聲、囊實(shí)回聲及高回聲)、彩色血流分布模式(周圍型、中央型及混合型、無血流)、彩色血流豐富程度(不豐富、豐富)、分界情況(清晰、不清晰)等。由我院3名或以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)患者影像結(jié)果進(jìn)行分析。

3 評(píng)估指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為參照，分析二維及彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。陽性表示診斷結(jié)果為囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變，反之為陰性。

結(jié) 果

1 與手術(shù)病理診斷囊實(shí)性甲狀腺癌結(jié)果對(duì)比 經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示，58例疑似患者中，50例患者被確診為囊實(shí)性甲狀腺癌。經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，58例疑似患者中，50例患者被診斷為囊實(shí)性甲狀腺癌，誤診1例，漏診1例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，二維及彩色多普勒超聲診斷囊實(shí)性甲狀腺癌的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為98.00%(49/50)、87.50%(7/8)、96.55%(56/58)，經(jīng)一致性檢測(cè)可知Kappa檢驗(yàn)值為0.912，提示一致性良好，見表1。

2 與手術(shù)病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變結(jié)果對(duì)比 經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示，68例疑似患者中，59例患者被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，68例疑似患者中，58例患者被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變，誤診1例，漏診2例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，二維及彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為96.61%(57/59)、88.89%(8/9)、95.59%(65/68)，經(jīng)一致性檢測(cè)可知Kappa檢驗(yàn)值為0.894，提示一致性良好。見表2。

表1二維及彩色多普勒超聲與手術(shù)病理診斷囊實(shí)性甲狀腺癌結(jié)果對(duì)比(例)

表2二維及彩色多普勒超聲與手術(shù)病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變結(jié)果對(duì)比(例)

3 對(duì)比囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結(jié)果 囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的回聲、鈣化、縱橫比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3、4。

表3對(duì)比囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結(jié)果[例(%)]

表4對(duì)比囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結(jié)果[例(%)]

討 論

甲狀腺屬于人體重要的內(nèi)分泌器官，若該器官發(fā)生病變，易對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定負(fù)面影響[5-6]，甲狀腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤，有調(diào)查顯示，在頭頸部惡性腫瘤的患病率中，該癌癥的發(fā)病率排在首位[7-8]。

囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變均屬于臨床常見的甲狀腺疾病，但有研究顯示[9-11]，甲狀腺癌在生長(zhǎng)期間可形成囊腔，同時(shí)，可伴有出血、壞死等癥狀，常規(guī)超聲可見囊實(shí)性結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在生長(zhǎng)期間亦會(huì)發(fā)生出血、壞死及囊性變，常規(guī)超聲可見囊實(shí)性結(jié)節(jié)，因此，單純對(duì)上述疾病患者實(shí)施常規(guī)超聲檢查較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，加上囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的疾病性質(zhì)相差甚遠(yuǎn)，治療方案及患者預(yù)后亦相差較大，所以，對(duì)上述疾病患者實(shí)施鑒別診斷十分重要。

影像學(xué)檢查是目前診斷甲狀腺疾病的常用手段，其中以超聲檢查最為常見。本研究對(duì)疑似囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者均實(shí)施二維及彩色多普勒超聲檢查，研究發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)超聲，彩色多普勒超聲的檢出效果更好，不僅能有效顯示腫瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小等情況，還可對(duì)病灶及其周邊組織的血流情況進(jìn)行有效顯示，便于醫(yī)師分析、診斷患者病情，例如對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者的影像進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，囊實(shí)性甲狀腺癌以低回聲、鈣化為主，多為中央型血流信號(hào)，且縱橫比常大于0.8；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變以囊實(shí)回聲、無鈣為主，多為混合性血流信號(hào)，縱橫比常小于0.8；上述影像表現(xiàn)結(jié)果和王延海、楊華等[12]的研究成果較一致，其亦提及“囊實(shí)性甲狀腺癌多呈低回聲，且多伴砂礫樣鈣化，血流信號(hào)多為中央型；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多呈低回聲或等回聲，血流信號(hào)多為混合型”。且較多研究顯示，彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示2mm×2mm的微小病變，有助于減少誤診或漏診現(xiàn)象[13]。加上該檢查的操作較簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間較短，無任何創(chuàng)傷，輻射較小，在檢查期間，不需使用造影劑，對(duì)大部分患者均適用，患者的認(rèn)可度及接受程度均較高[14-15]。因此，對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者實(shí)施二維及彩色多普勒超聲診斷十分可行，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，50例患者被診斷為囊實(shí)性甲狀腺癌，誤診1例，漏診1例，Kappa檢驗(yàn)值為0.912，提示一致性良好；58例患者被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變，誤診1例，漏診2例，Kappa檢驗(yàn)值為0.894，提示一致性良好；這提示二維及彩色多普勒超聲檢查具有較好的診斷效果，誤診及漏診率較低，能有效對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變進(jìn)行診斷。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，二維及彩色多普勒超聲診斷囊實(shí)性甲狀腺癌的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為98.00%、87.50%、96.55%，診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為96.61%、88.89%、95.59%，這亦說明二維及彩色多普勒超聲診斷囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變具有較高的敏感度、特異度，診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床醫(yī)師分析患者病情提供有效幫助。此外，數(shù)據(jù)顯示，囊實(shí)性甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的回聲、鈣化、縱橫比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示囊實(shí)性甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲特點(diǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，更有助于臨床醫(yī)師對(duì)上述疾病患者進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)開展后續(xù)治療工作具有十分積極的意義[16]。

綜上所述，對(duì)囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變患者實(shí)施二維及彩色多普勒超聲鑒別診斷的效果較佳，可為臨床醫(yī)師分析和鑒別患者病情提供依據(jù)。