關(guān)注兒童口腔健康打響六齡齒防御戰(zhàn)

文/李曉云 程瑋璐

六齡齒，顧名思義，一般在兒童六歲左右萌出，是最容易發(fā)生齲齒的位置。在我國，有資料顯示5歲兒童齲齒發(fā)生率為66%，12歲兒童齲齒發(fā)生率為29%，在這些齲齒患兒中約有90%的患兒都是由于六齡齒發(fā)生齲病[1]。

六齡齒是兒童口腔內(nèi)最早萌出的恒牙，作為位于乳牙牙列后，也被稱為“第一磨牙”，其戰(zhàn)略地位不容小覷，不健康的牙齒可能引起孩子不能咀嚼較硬或較韌的含纖維食物，偏愛吃黏而軟的食物，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而影響孩子的生長發(fā)育[2]。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，齲齒是需重點(diǎn)防治的三大慢性非傳染性疾病之一[3]。兒童罹患齲病后，可能引起牙齒缺損、疼痛，影響咀嚼功能，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎[4，5]等，進(jìn)而影響其生長發(fā)育，是一種嚴(yán)重影響兒童健康的疾病。導(dǎo)致齲齒發(fā)生的原因很多，主要包括日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣和遺傳因素[6]等。

圖1 兒童口腔中六齡齒的位置

圖2 窩溝齲發(fā)展過程

六齡齒的生理結(jié)構(gòu)決定了其在兒童發(fā)育過程中扮演的重要作用[7-9]（見圖1）。其中，牙齒中最易發(fā)生齲齒的位置是窩溝。如圖2所示，正常狀態(tài)下，磨牙的咬合面“窩溝縱橫”，進(jìn)食的時(shí)候食物殘?jiān)菀纂S之鑲嵌在窩溝，細(xì)菌累積，滯留的菌斑不易去除，經(jīng)過一段時(shí)間就形成了“窩溝齲”。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔疾病治療措施也在不斷進(jìn)步，兒童齲齒的早防、早治更有助于兒童的健康成長。下面就介紹幾種常見的預(yù)防齲齒措施。

一、窩溝封閉

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙溝裂封閉（pit and fissure sealants），是指在無需去除牙體組織的情況下，將一層粘接性材料涂布于牙齒各面的點(diǎn)隙溝裂處，從而達(dá)到抑制細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕牙釉質(zhì)的作用。窩溝封閉用于預(yù)防窩溝齲已有五十余年臨床應(yīng)用史，系統(tǒng)性回顧表明窩溝封閉具有良好的防齲效果[10]。

窩溝封閉劑是一種口腔醫(yī)用高分子材料。一般是由對(duì)人體無害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂組成，將它涂于牙面窩溝處，固化后可形成一個(gè)屏障，能有效封閉窩溝，隔絕口腔環(huán)境中的致齲因素對(duì)牙齒的侵害。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（American DentalAssociation，ADA）關(guān)于在臨床上使用窩溝封閉的建議中也提到，兒童、青少年恒磨牙有發(fā)生齲病可能，應(yīng)考慮進(jìn)行窩溝封閉，減緩齲病的進(jìn)展[11]。

六齡齒完全萌出時(shí)就應(yīng)該在檢查口腔后去做窩溝封閉，這個(gè)過程需要經(jīng)過清洗、酸蝕沖洗、干燥、涂封閉劑、固化等步驟（見圖3）。但要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齒咬合面沒有明顯的窩溝或已有齲壞發(fā)生時(shí)，應(yīng)由有資質(zhì)的專業(yè)臨床診療機(jī)構(gòu)診斷是否實(shí)施窩溝封閉。

二、涂氟

應(yīng)用氟化物預(yù)防齲病是20世紀(jì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對(duì)人類的偉大貢獻(xiàn)之一。氟是人體所需的微量元素之一，人體攝入適量的氟可以預(yù)防和治療齲病。局部應(yīng)用氟化物（氟防齲材料，見圖4）主要通過釋放的氟離子來減少釉質(zhì)脫礦、干擾及其代謝產(chǎn)物酸蝕釉質(zhì)表面，促進(jìn)釉質(zhì)不斷進(jìn)行再礦化，抑制致齲細(xì)菌多種代謝產(chǎn)物酸蝕能力而達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。有資料顯示，通過局部合理用氟，可使兒童患齲率下降40.51%～60%[12-13]。

乳牙全部萌出后，一般每半年可以帶孩子做一次檢查，按照口腔情況和醫(yī)生建議可考慮全口牙齒涂氟，可以有效堅(jiān)固牙齒、預(yù)防齲齒[14-15]。要引起注意的是，誤食含氟濃度較高的產(chǎn)品可能會(huì)對(duì)孩子的身體發(fā)育有一定不利影響。涂氟應(yīng)該到專業(yè)有資質(zhì)的臨床機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，氟過敏體質(zhì)和氟骨癥患者慎用。

圖3 窩溝封閉步驟

圖4 氟防齲材料作用機(jī)理

三、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

雖然窩溝封閉劑很好用，但它只能保護(hù)六齡齒的咬合面；涂氟也只是能起到一定的預(yù)防效果，預(yù)防齲齒最重要的利器依然是養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣一定要從小養(yǎng)成；教育孩子一定要堅(jiān)持早晚刷牙、吃完東西要漱口。還要注意以下幾個(gè)方面：

防齲是一項(xiàng)重要而長久的任務(wù)，這需要專業(yè)保健醫(yī)護(hù)人員、幼兒教師、家長和孩子的共同參與和堅(jiān)持。

（1）日常生活：兒童不要咬堅(jiān)硬的東西，不把衣服、手等不衛(wèi)生的東西放入口中，家長應(yīng)當(dāng)告訴孩子正確的刷牙方法和口腔清潔方法，督促兒童養(yǎng)成口腔護(hù)齒習(xí)慣。

（2）飲食方面：適當(dāng)限制兒童食用含糖食物如餅干、蛋糕、飲料等；要控制含糖食品的攝入頻率；多咀嚼籮卜、青菜等有利于牙齒健康的食品。

（3）刷牙：注意選擇適合兒童的牙刷、牙膏，應(yīng)選用刷頭大小、刷毛軟硬都合適的保健牙刷，刷完牙，要將刷毛上的水甩干凈，刷頭向上，立在口杯中，使其盡快干燥，防止細(xì)菌滋生。建議每2～3 個(gè)月更換1 次牙刷，以保持牙刷的清潔能力。

防齲是一項(xiàng)重要而長久的任務(wù)，這需要專業(yè)保健醫(yī)護(hù)人員、幼兒教師、家長和孩子的共同參與和堅(jiān)持。齲齒的發(fā)展是一般從釉質(zhì)脫礦開始，在早期階段，病損是可逆的，但當(dāng)發(fā)展為齲洞時(shí)，就只能通過充填來治療了。因此發(fā)現(xiàn)并治療早期齲能夠抑制齲病的進(jìn)展，對(duì)齲齒的預(yù)防有積極意義。

關(guān)注兒童口腔健康，打響六齡齒防御戰(zhàn)。預(yù)防齲齒，從刷牙開始！