兒童舒適化醫(yī)療的昆明樣本

文/本刊記者 郭瀟雅

以發(fā)達(dá)國(guó)家就醫(yī)舒適化理念為導(dǎo)向，憑借最先進(jìn)最安全的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，昆明市兒童醫(yī)院成為兒童舒適化醫(yī)療的標(biāo)桿。

4月26日，全國(guó)第一批第一家“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒童舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地”授牌儀式在昆明市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“昆明兒醫(yī)”）麻醉科舉行。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)（CAA）會(huì)長(zhǎng)米衛(wèi)東、CSA小兒麻醉學(xué)組組長(zhǎng)俞衛(wèi)鋒為昆明兒醫(yī)麻醉科和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腔鏡中心授牌。

米衛(wèi)東在授牌儀式上指出：“兒童舒適化不僅是無(wú)痛，更是為了避免造成心理創(chuàng)傷。兒童舒適化醫(yī)療主要是兩個(gè)方面，一是讓兒童舒適，二是要讓檢查的醫(yī)生舒適。麻醉科醫(yī)師雖然短缺，業(yè)務(wù)內(nèi)容也非常廣泛，但兒童的麻醉卻是重中之重。由于兒童治療的特殊性，舒適化醫(yī)療不單純是成人的縮小版，而應(yīng)比成人覆蓋的更加廣泛，例如無(wú)痛胃腸鏡、介入治療、口腔治療，以及很多其他的檢查。所以，我國(guó)應(yīng)成立兒童舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，將來(lái)要做很多舒適化醫(yī)療的教學(xué)與研究。昆明兒醫(yī)的舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地要起到三個(gè)方面的作用，傳播理念、培訓(xùn)人才、建立規(guī)范，這也是建立該培訓(xùn)基地的初衷?！?/p>

會(huì)后，由國(guó)內(nèi)20余家知名醫(yī)院組成的專(zhuān)家團(tuán)，對(duì)昆明兒醫(yī)麻醉科和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心多個(gè)工作站點(diǎn)進(jìn)行了參觀交流學(xué)習(xí)，并給予了高度的評(píng)價(jià)與肯定。

舒適化醫(yī)療十六字真經(jīng)

專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn) 安全有效

關(guān)愛(ài)兒童 減少痛苦

舒適化醫(yī)療成為趨勢(shì)

隨著科技進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人民生活水平的提高，舒適化醫(yī)療的概念應(yīng)運(yùn)而生。所謂舒適化醫(yī)療，是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念和醫(yī)療發(fā)展模式，也是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革的產(chǎn)物。

昆明兒醫(yī)麻醉科主任、院長(zhǎng)助理李超說(shuō)道，舒適化醫(yī)療是通過(guò)追求醫(yī)療的人性化，使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中，達(dá)到心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感，心理上的無(wú)痛苦無(wú)恐懼源于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，而生理上的無(wú)痛苦無(wú)恐懼則完全依賴(lài)于麻醉專(zhuān)業(yè)人員所提供的無(wú)痛化服務(wù)。

所謂兒童舒適化醫(yī)療，即將患者群縮小至兒童，由麻醉醫(yī)師應(yīng)用專(zhuān)業(yè)麻醉技術(shù)和藥品，來(lái)提供一系列服務(wù)，消除患兒焦慮及恐懼，使其得到心理生理的愉悅和舒適。對(duì)于兒童舒適化醫(yī)療，國(guó)外許多醫(yī)院很早便開(kāi)始實(shí)施，已經(jīng)擁有了很專(zhuān)業(yè)的模式和豐富的經(jīng)驗(yàn)，從就醫(yī)環(huán)境到麻醉技術(shù)，再到規(guī)范和流程，都越來(lái)越成熟；而相比之下，國(guó)內(nèi)的兒童舒適化醫(yī)療起步較晚，目前全國(guó)各地正著重建設(shè)發(fā)展兒童舒適化醫(yī)療基地，通力聯(lián)合全國(guó)兒科醫(yī)療資源，努力邁向兒童舒適化醫(yī)療的新階段。

舉例來(lái)說(shuō)，以往醫(yī)院在為兒童進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)，磁共振機(jī)身是半開(kāi)放式，檢查空間幽深、狹小。檢查過(guò)程中，磁共振機(jī)器會(huì)持續(xù)發(fā)出各種各樣的噪聲，分貝達(dá)70～80。檢查時(shí)需要兒童獨(dú)自一人躺在檢查床上，長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)不動(dòng)，兒童可能會(huì)哭鬧。由于兒童手腳亂動(dòng)，還可能造成兒童身體某些部位的磕碰。整個(gè)過(guò)程不僅會(huì)造成兒童身心的傷害，對(duì)檢查方式產(chǎn)生心理陰影，同時(shí)還會(huì)影響最終的檢查結(jié)果，需要反復(fù)檢查，給兒童造成更深的傷害。

而在麻醉科和醫(yī)學(xué)影像科配合下，可實(shí)現(xiàn)兒童的舒適化醫(yī)療：如采用靜脈舒適化增強(qiáng)磁共振成像檢查，即通過(guò)靜脈注射的方式，給患兒注射靜脈鎮(zhèn)靜藥物，根據(jù)手術(shù)檢查時(shí)間的不同，持續(xù)泵注極少量的靜脈麻醉藥物；對(duì)于不配合和不能開(kāi)放靜脈通路的患兒，可采用無(wú)創(chuàng)傷舒適化治療，通過(guò)用口服鎮(zhèn)靜糖漿（或鼻滴鎮(zhèn)靜藥物），監(jiān)測(cè)觀察20分鐘左右，小兒進(jìn)入自然入睡狀態(tài)，麻醉醫(yī)生判斷小兒鎮(zhèn)靜深度達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)，就可以讓家長(zhǎng)陪同患兒前往心電圖、超聲、CT、MRI等檢查室了。

昆明兒醫(yī)麻醉科副主任成黎明認(rèn)為，兒童舒適化醫(yī)療是兒科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而麻醉學(xué)科是開(kāi)展兒童舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科。解決患兒圍術(shù)期的疼痛是麻醉醫(yī)生的基本職責(zé)，手術(shù)室外的各項(xiàng)檢查與操作更需要使患兒舒適無(wú)痛。兒童舒適化醫(yī)療的實(shí)施，對(duì)于麻醉和疼痛學(xué)科建設(shè)，以及小兒專(zhuān)科醫(yī)院的品牌建立、患者滿意度的提高、和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建都有深遠(yuǎn)的意義。

昆明兒醫(yī)的探索實(shí)踐

在探索兒童舒適化醫(yī)療方面，昆明兒醫(yī)一直走在了全國(guó)前列。據(jù)李超介紹，醫(yī)院麻醉科成立于1975年，2008年被原昆明市衛(wèi)生局設(shè)立為昆明市兒童麻醉中心；2013年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)確立為全國(guó)小兒麻醉培訓(xùn)基地；2014年被確立為昆明市第四周期重點(diǎn)學(xué)科，并于同年被評(píng)選為云南省重點(diǎn)專(zhuān)科；2018年9月，麻醉科獲批成為國(guó)家兒科麻醉學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；2019年1月，麻醉科按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)一安排部署，啟動(dòng)了專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生和培養(yǎng)工作，致力于為全國(guó)輸送更多合格的小兒麻醉專(zhuān)科人才。

4月26日，全國(guó)第一批第一家“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒童舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地”授牌儀式在昆明市兒童醫(yī)院麻醉科舉行。

特別是在2014年3月，昆明兒醫(yī)麻醉科成立了西南地區(qū)首家鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與腔鏡中心，開(kāi)展了大量?jī)和孢m化醫(yī)療的研究和實(shí)踐，包括兒童舒適化介入手術(shù)（麻醉下心導(dǎo)管檢查、先心病血管瘤、淋巴管瘤等）；有創(chuàng)無(wú)痛操作（麻醉下皮膚科手術(shù)、腰穿、骨穿、PICC置管、CT及B超引導(dǎo)穿刺活檢、拆線等）；鎮(zhèn)靜下功能科室的檢查（心臟彩超、聽(tīng)力檢查、肺功能、心電圖、腦電圖、CT平掃、眼科等診斷性檢查）；腔鏡診療（麻醉下胃腸鏡診療、氣管鏡診療、其他內(nèi)鏡診療等）。

昆明兒醫(yī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心副主任黃磊告訴記者，醫(yī)院的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與腔鏡中心按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）、美國(guó)兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)（APA）和國(guó)際JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹猩疃孺?zhèn)靜制度和相應(yīng)的兒童舒適化醫(yī)療安全操作流程，以此來(lái)規(guī)范診療服務(wù)。同時(shí)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與腔鏡中心的所有場(chǎng)地，均允許家長(zhǎng)陪伴患兒。比如在鎮(zhèn)靜或麻醉誘導(dǎo)期間，讓父母攜帶孩子最喜歡的玩具、動(dòng)畫(huà)片減輕孩子的焦慮，在鎮(zhèn)靜或麻醉的蘇醒過(guò)程中，也允許家長(zhǎng)陪伴，讓孩子能夠聽(tīng)到父母的輕聲呼喚，讓孩子睜開(kāi)眼睛就可以看到父母。通過(guò)這一系列的措施，不但明顯降低了孩子的焦慮情緒，也滿足了家長(zhǎng)能夠陪同孩子的愿望，從心理上讓他們更加舒心、放心。

李超對(duì)記者說(shuō)道，昆明兒醫(yī)致力于讓每一位來(lái)院看病的患兒，都能夠得到及時(shí)有效的診療服務(wù)，并努力減輕患兒在診療過(guò)程中的痛苦，維護(hù)患兒心理健康，讓兒童醫(yī)院不再有哭聲。為此，麻醉科形成了以新生兒麻醉、心血管麻醉、神經(jīng)外科麻醉為特色的診室，小兒喉罩通氣、BIS監(jiān)測(cè)小兒麻醉深度、控制性降壓技術(shù)、動(dòng)脈和深靜脈穿刺置管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛等技術(shù)已在臨床常規(guī)應(yīng)用。

下一步，昆明兒醫(yī)麻醉科將借助兒童舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地這個(gè)平臺(tái)，面向全國(guó)的兒童專(zhuān)科醫(yī)院，主要開(kāi)展四個(gè)方面的培訓(xùn)：兒童舒適化醫(yī)療診療制度的建立；兒童用藥安全性；符合JCI規(guī)范流程的舒適化培訓(xùn)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心場(chǎng)地的選擇和人員設(shè)備的配備等。努力推動(dòng)我國(guó)兒童舒適化醫(yī)療領(lǐng)域整體進(jìn)步。