前列腺癌單病種病房鼓樓模式

文/本刊記者 劉文生

圍繞診斷、評估、治療、隨訪和MDT，為前列腺患者帶來全程“一體化”管理。

郭宏騫南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任

近三年時(shí)間，從建立前列腺癌病房到實(shí)現(xiàn)前列腺癌患者全程“一體化”管理，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“鼓樓醫(yī)院”）泌尿外科大膽探索，砥礪前行，開創(chuàng)性地走出一條領(lǐng)先時(shí)代之路。

2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，明確提出實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

對鼓樓醫(yī)院泌尿外科來說，癌癥防治行動(dòng)早已是一項(xiàng)科室大力倡導(dǎo)和踐行的常規(guī)工作。自2016年起，在主任郭宏騫帶領(lǐng)下，鼓樓醫(yī)院泌尿外科圍繞前列腺患者的診斷、評估、治療、隨訪，建立了一系列制度和機(jī)制，為患者帶來良好服務(wù)的同時(shí)，也為科室轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了持久動(dòng)力。

單病種病房啟航

近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國初診前列腺癌患者中早期患者僅占40%，而在美國，初診前列腺癌患者中早期腫瘤占比高達(dá)80%，其5年生存率接近100%。相關(guān)專家表示，中國目前沒有明確前列腺癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)，老百姓篩查意識不夠強(qiáng)烈，發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，這是導(dǎo)致中國前列腺癌死亡率/發(fā)病率居高不下，遠(yuǎn)超西方發(fā)達(dá)國家的重要原因。

基于這樣的現(xiàn)實(shí)，郭宏騫設(shè)想圍繞前列腺癌這一單一病種開展病房建設(shè)及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。2016年，前列腺癌單病種病房正式啟用。

“我們的初衷是以前列腺腫瘤單病種病房為載體，完成前列腺癌患者從診斷、評估、治療、隨訪到MDT的全程一體化管理，同時(shí)培養(yǎng)出以前列腺癌為亞專業(yè)的中青年醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。”郭宏騫說。

目前，前列腺癌單病種病房兩個(gè)病區(qū)共設(shè)置床位53張，用于收住前列腺穿刺、前列腺癌根治術(shù)及前列腺癌化療的患者。為推進(jìn)單病種病房前列腺癌綜合診療水平的提高，在強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之外，科室同時(shí)配備了一名臨床藥師，對臨床用藥尤其是晚期前列腺癌患者化療及內(nèi)分泌相關(guān)藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)?？剖疫€先后派送多名醫(yī)師至國內(nèi)外知名泌尿腫瘤中心進(jìn)行前列腺癌相關(guān)影像、病理及腫瘤內(nèi)科方向的 學(xué)習(xí)。

單病種病房創(chuàng)建以來，科室相繼開展了前列腺癌專病門診、化療集中管理、MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)、手術(shù)集中管理、隨訪系統(tǒng)建立、社區(qū)篩查、靶向穿刺集中管理等一系列支持和配套工作。

此外，為支撐一體化管理，科室還設(shè)置有篩查隨訪辦公室、超聲介入室、影像分子病理研究室、組織樣本庫、藥物臨床試驗(yàn)基地等。

隨著軟硬件建設(shè)日益完備，前列腺癌單病種病房各項(xiàng)工作有序開展，郭宏騫向記者介紹了具體工作內(nèi)容和流程。

一體化亮點(diǎn)頻頻

據(jù)了解，目前國內(nèi)人群對前列腺腫瘤的篩查意識并不強(qiáng)烈，即使是通過有效篩查手段，診斷出血清PSA（前列腺特異性抗原）為陽性之后，也僅有20%的人會(huì)選擇進(jìn)一步穿刺來確診是否患癌。

郭宏騫顯然對癥結(jié)有著清楚的認(rèn)識。因此，鼓樓醫(yī)院泌尿外科的工作就從社區(qū)篩查做起。

科室前列腺癌篩查覆蓋32個(gè)社區(qū)，2018年面向全市共篩查患者6903例，PSA正常6085例，PSA異常835例，PSA異?；颊叽┐剃栃?9例，穿刺陽性率56.4%，篩查前列腺癌檢出率1.14%。這一數(shù)據(jù)讓人吃驚。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，大城市前列腺癌發(fā)病率為17.26/10萬。

前列腺癌發(fā)病率超出想象，但大醫(yī)院卻并不愿涉足篩查。這項(xiàng)工作的確面臨困難。鼓樓醫(yī)院泌尿外科一位醫(yī)生為了做好社區(qū)篩查，兩年多來將主要精力都放在了基層。此外篩查還面臨醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識和經(jīng)費(fèi)來源等問題。

患者一旦篩查出前列腺癌，醫(yī)院會(huì)開通綠色通道，以最優(yōu)流程安排患者治療。對復(fù)雜病情，科室會(huì)開展多學(xué)科會(huì)診（MDT）。由于配備了專門的放射影像、腫瘤內(nèi)科和分子病理醫(yī)師，MDT可在科室內(nèi)部高效進(jìn)行。

放射影像方面，科室開展多參數(shù)磁共振/超聲（mpMRI/US）融合引導(dǎo)的靶向前列腺穿刺術(shù)，并將PSMA PET-CT用于前列腺癌的診斷與評估。

泌尿外科自2014年在國內(nèi)率先開展mpMRI/US影像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺術(shù)診斷前列腺癌， mpMRI診斷PI-RADS 5分和4分病灶穿刺陽性率高達(dá)87%和63.4%，接近歐美發(fā)達(dá)國家最好的中心，對于診斷臨床需干預(yù)腫瘤的效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的系統(tǒng)穿刺（盲穿）方法。

根治術(shù)后早期尿失禁一直是困擾前列腺癌根治術(shù)后患者生活的難題，科室2016年開始最早在國內(nèi)開展機(jī)器人輔助保留恥骨后間隙的前列腺癌根治術(shù)，對于低?；颊咝g(shù)后1個(gè)月尿控恢復(fù)率高達(dá)80%以上，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢，這在全國并不 多見。

科室病理特色為前列腺全器官病理切片技術(shù)，該技術(shù)保持了前列腺標(biāo)本的完整性，有利于病理醫(yī)師在鏡下對前列腺癌進(jìn)行綜合性評估。

科室對化療集中管理，泌外醫(yī)生制定化療方案，臨床藥師進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測，專職護(hù)士進(jìn)行PICC、輸液港維護(hù)。目前月均有60余人次化療。

針對前列腺癌相關(guān)臨床科研這一薄弱環(huán)節(jié)，單病種病房積極開展臨床研究，目前參加了多個(gè)關(guān)于晚期前列腺癌藥物的全球多中心III期臨床試驗(yàn) 研究。

隨訪工作是做好一體化管理閉環(huán)的關(guān)鍵，為此泌尿外科培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)理師（NP）專職從事前列腺癌患者的隨訪工作。科室建立了紙質(zhì)隨訪系統(tǒng)和電子隨訪系統(tǒng)，開展飲食生活指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)說明、PSA報(bào)告解讀、磁共振預(yù)約/報(bào)告解讀、檢查結(jié)果整合、確定下一步治療方案等工作。

郭宏騫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)開展義診、篩查等活動(dòng)。

加速接軌國際

對高危人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高中國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段，同時(shí)還可以減少患病后的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

鼓樓醫(yī)院前列腺癌機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用在全國處于較低水平，這得益于永無止境的成本控制和技術(shù)改善。郭宏騫直言，前列腺癌患者的統(tǒng)一管理有利于診療規(guī)范化的開展，更重要的是有利于臨床研究的 開展。

鼓樓醫(yī)院泌尿外科的創(chuàng)新實(shí)踐正在引領(lǐng)方向。

郭宏騫認(rèn)為，大型公立醫(yī)院泌尿外科要改變原來等待病人來的模式，主動(dòng)出擊，服務(wù)更多符合自身定位的患者，這樣才能打造出自己的特色。

鼓樓醫(yī)院泌尿外科走了一條國內(nèi)領(lǐng)先、國際認(rèn)可的道路。近年來，鼓樓醫(yī)院泌尿外科參加美國泌尿外科協(xié)會(huì)年會(huì)和歐洲泌尿外科年會(huì)被接收稿件在全國醫(yī)院中名列前茅。

“針對前列腺癌診療工作的臨床問題，我們還在設(shè)計(jì)更多的臨床試驗(yàn)，期待將來我們的成果能在國際舞臺(tái)上進(jìn)行展示?！惫牝q表示，希望這種新模式的開展能夠培養(yǎng)出一批具有國際競爭力的前列腺癌亞專業(yè)醫(yī)生，開展更多有臨床意義的科學(xué)研究，為提高全國前列腺癌診治水平貢獻(xiàn)鼓樓力量。