冠心病患者在磁共振檢查中配合音樂護理的效果

苗樂杰，王 劍，付 微

(1.威海市婦幼保健院CT室，山東 威海 264200；2.牡丹江醫(yī)學院學術理論研究部，黑龍江 牡丹江 157011)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病(Coronary heart disease，CHD)是心血管系統(tǒng)疾病的主要死亡原因，CHD導致的死亡人數(shù)占全部心臟病死亡總?cè)藬?shù)的50%[1]。并且此類患者多易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，病人生活質(zhì)量低下，因此，對冠心病進行及時準確的確診對于減輕病人的痛苦，促進病人的康復及減緩并發(fā)癥的發(fā)生是至關重要的。當下進行CHD的防治工作已是刻不容緩。目前，在臨床工作中，常借助磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)來提供心臟局部心肌灌注、血管再生、心肌活性以及左心室功能、重塑等信息，成為輔助診斷CHD的重要工具[2]。但由于MRI檢查的空間限制、檢查時間相對較長，尤其機器工作時會產(chǎn)生頻射噪聲使某些病人如年齡偏大的老人難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至煩躁的情緒，難以使檢查順利開展完成。本研究嘗試采用常規(guī)護理方式結(jié)合當今在國內(nèi)外醫(yī)學領域中應用的愈來愈廣泛、取得顯著性療效并可防治身心疾病的措施——“五行音樂療法”來配合MRI檢查，觀察臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年12月間于我院確診的冠心病患者110例作為此次研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組患者各55例。對照組：男31例，女24例；年齡范圍：40～80歲，平均年齡(59.50±1.26)歲，體重45～81kg，平均體重(62.58±1.68)kg，病程最長24年，最短5年，平均病程(14.56±2.04)年。觀察組：男33例，女22例；年齡范圍44～76歲，平均年齡(58.65±1.86)歲，體重51～85kg，平均體重(68.05±1.02)kg，病程最長30年，最短3年，平均病程(16.48±1.84)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)無MRI檢查禁忌癥；(2)意識清醒、無聽力障礙、對音樂有一定欣賞興趣，可進行正常交流配合者；(3)臨床就診資料完整者；(4)愿意配合此次研究項目者。排除標準：(1)帶有心臟起搏器、人工金屬心臟瓣膜等的患者；(2)帶有動脈瘤夾者；(3)有眼內(nèi)金屬異物、金屬假體、假肢者；(4)妊娠三個月內(nèi)的早期妊娠者；(5)重度高熱患者。我院醫(yī)學倫理委員會對本項目的研究具體內(nèi)容審核并同意開展實施，已向患者及家屬告知了本次的研究內(nèi)容及形式，均同意并簽署知情同意書。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者行常規(guī)護理。負責護士需向患者本人及家屬普及此項目檢查的相關知識，詳細介紹此檢查項目檢查的禁忌癥、注意事項、欲達到的目的、檢查過程、方法及安全性等。積極做好患者的思想工作，同時也要認真聽取患者及家屬對檢查所存在的的問題、困惑之處、并給予耐心解答，最大程度上消除病人的恐慌情緒，使其身心放松，樹立正確的檢查認識。檢查中護士也需要向患者簡單介紹檢查室環(huán)境，以及機械的操作簡單過程、需要患者擺放何體位，爭取患者最大程度上的配合，當患者在檢查過程中有不舒適感時，可積極與患者溝通，安撫其情緒，使其保持穩(wěn)定和良好的心態(tài)。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在常規(guī)護理的基礎上同時配合五行音樂療法。責任護士需提前向患者介紹、說明音樂護理的目的及優(yōu)點，使其知情同意并配合。描述徵調(diào)式樂曲表現(xiàn)的內(nèi)涵和意境，幫助病人進入一種狀態(tài)、引導病人進入一種意境。(注：本研究所選用的音樂光盤是來源于已被多篇文獻所采用的由石峰編曲，中華音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》——正調(diào)式中的徵調(diào)式樂曲)[4]。選定的音樂自待檢查患者進入到候診室等待的時候便可開始播放，直至播放到患者檢查結(jié)束離開檢查室。由分貝檢測儀監(jiān)測控制播放樂曲的聲強范圍為6065dB之間，符合正常人的欣賞音樂的音量范圍，使患者感到舒適。

1.3 觀測指標分別測量對照組及觀察組患者在實施MRI檢查前后其血壓、心率的變化；采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)來記錄與分析患者的焦慮情緒(標準分分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重：一般來說，焦慮總分<50分者為正常；50～60者為輕度，61～70者是中度，>70分者是重度焦慮)兩組患者經(jīng)MRI檢查后，護士將SAS評分量表分發(fā)給各位患者，填寫完后統(tǒng)一收回；對檢查后兩組的磁共振檢查獲取的影像質(zhì)量評級(優(yōu)：成像、顯影清晰，無斷層或偽影出現(xiàn)，可清楚判斷；良：磁共振較模糊，對比度不高，可見輕度偽影，大體上不影響判斷；差：成像、顯影不清晰，偽影出現(xiàn)較多)進行比較，并在檢查環(huán)節(jié)結(jié)束后通過調(diào)查問卷的形式了解患者對護理人員工作各個環(huán)節(jié)的滿意度，分為很滿意、滿意、一般和不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理，采用“均數(shù)±標準差”表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗進行比較；等級資料采用n(%)表示，其差異性檢驗采用非參數(shù)秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)MRI檢查后血壓、心率情況兩組患者在檢查前的收縮壓、舒張壓和心率之間無顯著差別(P>0.05)，經(jīng)MRI檢查后，觀察組患者的上述三個指標與對照組相比明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 MRI檢查后血壓、心率情況

注：與對照組檢查后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者經(jīng)MRI檢查后SAS評分比較調(diào)查問卷發(fā)放110份，回收110份，回收率100%。兩組患者在檢查前的SAS評分無差異，具有可比性(P>0.05)。觀察組患者檢查后的SAS評分(32.65±1.20)明顯低于對照組(38.24±0.98)(P<0.05)。詳見表2。

表2 MRI檢查后SAS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩種患者經(jīng)MRI檢查后成像圖像質(zhì)量比較觀察組患者經(jīng)MRI檢查后形成的影像質(zhì)量評級為優(yōu)、良的分別有50例(91.00%)、5例(9.10%)明顯高于對照組的43例(78.18%)、11例(20.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 MRI檢查后成像圖像質(zhì)量比較 [n(%)]

2.4 兩種患者對護理質(zhì)量的滿意度對比觀察組有52人表示對護理服務質(zhì)量很滿意，比例為94.55%。對照組有31人表示對護理服務質(zhì)量很滿意，比例為56.36%。觀察組的滿意度明顯高于對照組患者的程度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，詳見表4。

表4 兩種患者對護理質(zhì)量服務滿意度對比 [n(%)]

3 討論

CHD已成為心血管系統(tǒng)疾病患者死亡的重要原因，并居于20世紀西方發(fā)達國家各類死因的首位，對人類健康狀況造成極大威脅[5]。導致CHD發(fā)生的90%左右的原因是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄和閉塞，其他冠狀動脈疾患(如冠狀動脈栓塞、夾層動脈瘤、冠狀動脈炎等)引起的心肌供血不足約占10%[6]。并且研究表明CHD患者情緒障礙發(fā)生率為71.6%，抑郁和焦慮癥狀共存患者達到56.6%[7]。由于當前在臨床工作中常采用磁共振成像檢查來輔助CHD患者的診斷，但是由于MRI成像檢查本身的一些局限性會給某些病人的檢查帶來一定的影響，本實驗決定嘗試采用五行音樂療法配合常規(guī)護理來觀察臨床效果。音樂療法作為一種特殊的醫(yī)療手段已得到越來越多的科研工作者的認可，并在醫(yī)學診療中發(fā)揮了獨特的作用。并且，近些年來研究發(fā)現(xiàn)，音樂還可通過影響下丘腦—垂體—腎上腺軸影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能，實現(xiàn)對心血管系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)[8-9]。其實早在我國2000多年前的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“五臟相音”理論就使得音樂療疾“有理可依”[10]?！拔迮K相音”理論認為人體的五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五音(宮、商、角、徵、羽)與五志(思、憂、怒、喜、恐)具有客觀對應關系[11]。中醫(yī)上所謂的“五音療疾”就是根據(jù)這種對應關系來選擇合適的曲目，調(diào)和情志，調(diào)節(jié)氣血，最終達到平衡陰陽，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的目的。由于本研究是針對CHD患者，五臟屬“心”，對應的五音屬“徵”，因此我們嘗試選用徵調(diào)式樂曲來配合患者檢查。目前，有相關研究人員發(fā)現(xiàn)[12]，人體內(nèi)部的每個臟器，始終都在進行著各自的振動，并有各自的振動頻率范圍，心臟、大腦、胃腸等臟器的振動相比于其他臟器的振動更加劇烈。由于，音樂也是一種物理振波，當人體正常的振動頻率與音樂的振波頻率一致時，二者便會發(fā)生共振，使機體的振幅增強，此時加入適當頻率的對癥音樂后，便會與人體內(nèi)部的細胞產(chǎn)生和諧共振，促進細胞的新陳代謝，進而調(diào)節(jié)生理節(jié)奏，使其恢復到正常狀態(tài)，幫助治愈疾病，因此具有醫(yī)療效果。在研究中我們也發(fā)現(xiàn)了觀察組患者經(jīng)MRI檢查后的血壓、心率及SAS評分均較對照組低，觀察組患者磁共振成像的優(yōu)質(zhì)圖像率、對護理人員服務滿意度顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在MRI檢查過程中，采用常規(guī)護理方法配合這種集無創(chuàng)、無副作用、經(jīng)濟安全、易于接受的五行音樂療法，觀察到的相關臨床表現(xiàn)優(yōu)于單純的常規(guī)護理方式，同時也為探討在影像學檢查的護理工作中嘗試配合音樂療法的輔助治療方式提供新思路。