醫(yī)用智能翻身墊的設(shè)計(jì)及在骨科臥床患者中的應(yīng)用

石秀峰，陳淑芳，張先棠，張 莉，施 華

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233040)

對(duì)于長(zhǎng)期臥床或者不能自主移動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，壓瘡(pressure ulcer)[1]是患者皮膚常常出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，其原因是患者的局部組織受到長(zhǎng)期壓迫，致使本應(yīng)正常運(yùn)行的血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，受壓迫部位長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血，不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者壓迫皮膚，喪失正常生理功能而出現(xiàn)組織壞死和破損。骨科骨折患者較多，嚴(yán)重者長(zhǎng)期臥床，如果不勤翻身，會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]，嚴(yán)重者會(huì)引起患者感染、死亡等并發(fā)癥。目前，在臨床工作中，針對(duì)壓瘡的治療仍是醫(yī)務(wù)工作者面臨的難點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。目前，骨科臨床上防治壓瘡的用具包括局部和全身減壓用具[4]。全身減壓用具如氣墊床，價(jià)格昂貴；局部減壓用具如普通翻身墊、蕎麥殼墊等，缺少定時(shí)、透氣、按摩的功能。為進(jìn)一步預(yù)防壓瘡的發(fā)生，尋找出一種更為有效、更加便捷的翻身墊，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種醫(yī)用智能翻身墊用來(lái)協(xié)助翻身護(hù)理，并且對(duì)常規(guī)護(hù)理和翻身墊兩種護(hù)理方式的臨床效果進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安徽省某三甲醫(yī)院在2018年1月至8月間長(zhǎng)期臥床且不具備主動(dòng)活動(dòng)能力的80例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組患者男性26例，女性14例，年齡45～87歲，平均(60.4±4.5)歲。其中，2例頸椎骨折合并脊髓損傷患者，2例頸椎病術(shù)后患者，10例腰椎術(shù)后患者，18例股骨頸骨折患者，8例股骨粗隆間骨折患者。觀(guān)察組患者共計(jì)男性24例，女性16例，年齡35～84歲，平均(61.7±3.9)歲。其中，2例頸椎骨折合并脊髓損傷患者，4例頸椎病術(shù)后患者，14例腰椎術(shù)后患者，14例股骨頸骨折患者，6例股骨粗隆間骨折患者。對(duì)照組和觀(guān)察組患者在性別、年齡、疾病情況等各方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。告知患者簽訂知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法給予對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方式，用常規(guī)枕頭或者傳統(tǒng)翻身墊幫助患者進(jìn)行翻身護(hù)理，床上肢體活動(dòng)，保持床單及皮膚清潔干燥。觀(guān)察組采取與對(duì)照組一樣的常規(guī)護(hù)理方法，同時(shí)使用醫(yī)用智能翻身墊來(lái)幫助患者進(jìn)行翻身護(hù)理。醫(yī)用智能翻身墊的設(shè)計(jì)包括主體板塊、彈性綁帶和緊固陰極，主體板塊的外側(cè)鑲嵌有保護(hù)罩，主體板塊的反表面設(shè)置有透氣孔，且主體板塊的反表面頂部連接有固定卡槽，主體板塊的反表面中部設(shè)置有電子計(jì)時(shí)器，電子計(jì)時(shí)器裝有芯片電池，且電子計(jì)時(shí)器的正表面下端安裝有調(diào)控轉(zhuǎn)鈕，調(diào)控轉(zhuǎn)鈕的上端鑲嵌有顯示屏，彈性綁帶設(shè)置于固定卡槽的外側(cè)上方，且固定卡槽和主體板塊的連接處安裝有縫合處(如圖1、圖2、圖3)。具體護(hù)理方法：(1)翻身墊置于患者腰背部，用彈力綁帶上面的魔術(shù)貼對(duì)患者捆綁，防止患者分離。(2)根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)電子計(jì)時(shí)器的調(diào)節(jié)按鈕，定時(shí)設(shè)置翻身時(shí)間，到一定時(shí)間發(fā)出報(bào)警聲音，提醒患者翻身，避免壓瘡形成。

圖1 醫(yī)用智能翻身墊主體圖

圖2 醫(yī)用智能翻身墊側(cè)面圖

圖3 醫(yī)用智能翻身墊后面圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 皮膚情況 觀(guān)察兩組患者局部皮膚顏色、透氣、腰骶部皮膚壓迫，皮膚是否潮濕等情況。受壓部位皮膚發(fā)紅：指手指按壓處皮膚出現(xiàn)變紅或者按壓后皮膚顏色在0.5h內(nèi)沒(méi)有恢復(fù)。皮膚完整：皮膚完整性未受損。

1.3.2 滿(mǎn)意度 自行設(shè)計(jì)患者滿(mǎn)意度量表調(diào)查患者對(duì)常規(guī)翻身方法與醫(yī)用智能翻身墊的滿(mǎn)意程度。包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意這5個(gè)等級(jí)，以非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意為指標(biāo)來(lái)計(jì)算患者滿(mǎn)意度。

1.3.3 翻身墊情況 體位移動(dòng)：指患者的肢體在使用翻身墊時(shí)出現(xiàn)的滑動(dòng)移位。翻身墊變形：指翻身墊被患者擠壓后出現(xiàn)皺褶，解除擠壓60s后沒(méi)有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理處理數(shù)據(jù)并分析用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者使用翻身墊協(xié)助翻身后的臨床體征使用智能翻身墊后觀(guān)察組患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮膚完整性損傷以及腰骶部受壓迫皮膚的潮濕感的概率為7.5%，顯著低于對(duì)照組82.5%的總發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者使用翻身墊協(xié)助翻身的臨床體征比較 [n(%)]

2.2 比較兩組患者對(duì)兩種翻身方法的滿(mǎn)意程度觀(guān)察組患者對(duì)于智能翻身墊的滿(mǎn)意度高達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組對(duì)于常規(guī)枕頭或傳統(tǒng)翻身墊的滿(mǎn)意度(42.5%)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)兩種翻身方法的滿(mǎn)意程度比較

2.3 比較兩組患者壓瘡發(fā)生率和翻身墊的使用情況觀(guān)察組患者出現(xiàn)翻身墊變形1例，體位移動(dòng)1例，壓瘡0例；而對(duì)照組患者出現(xiàn)，翻身墊變形35例，體位移動(dòng)30例，壓瘡6例，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者使用翻身墊的效果比較 [n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)用智能翻身墊的設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

3.1.1 透氣功能 目前翻身墊結(jié)構(gòu)大多為海綿材質(zhì)，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間的使用后，其彈性、柔軟度將會(huì)變差，使用年限也隨之降低。郭樹(shù)霞[5]對(duì)腫瘤患者采用軟枕墊結(jié)合棉胎墊褥普通墊(對(duì)照組)與涼液墊、米袋結(jié)合氣墊床(研究組)進(jìn)行研究，結(jié)果表明棉質(zhì)的軟枕墊的透氣效果不佳，患者使用時(shí)其皮膚表面不易散熱。李莉[6]自制醫(yī)用空心墊圈用于臨床骨科患者顯示，該自制用具具有一定臨床療效。然而2014版國(guó)際壓瘡指南否定了這一預(yù)防措施[7]。因此，之后的醫(yī)用智能翻身墊設(shè)計(jì)成呈菱形孔狀結(jié)構(gòu)的透氣孔貫穿于主體板塊的反表面，且透氣孔每?jī)蓚€(gè)為一組，共設(shè)置兩組。該裝置具有一定的透氣性，能夠便于使用者在夏季使用該裝置，降低該裝置的局限性，同時(shí)也便于該裝置和外界空氣的流通。使用醫(yī)用智能翻身墊后，患者皮膚受壓迫處潮濕度低，擁有良好的舒適度，顯著減少壓瘡的發(fā)生。

3.1.2 定時(shí)功能 臨床上使用的翻身墊，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無(wú)定時(shí)功能[8]?；颊叽蠖嘈枰o(hù)士及家屬預(yù)估時(shí)間來(lái)輔助患者翻身，加之護(hù)士工作繁忙，未能做到在指定時(shí)間翻身。該醫(yī)用智能翻身墊，借助電子計(jì)時(shí)器的功能，安置于翻身墊中，患者家屬可以自行設(shè)定翻身時(shí)間、自動(dòng)報(bào)警患者翻身時(shí)間?；颊呒捌浼覍?、護(hù)士便于使用，預(yù)防壓瘡效果好，明顯減少護(hù)士日常工作量。

3.1.3 按摩防滑功能 普通翻身墊缺乏按摩功效[9]，我們?cè)O(shè)計(jì)的裝置放置在使用者腰部附近，讓使用者的腰部緊貼該裝置，這時(shí)設(shè)置于主體板塊主表面下方的防滑塊將會(huì)增大使用者和該裝置之間的摩擦，避免使用者從該裝置表面上發(fā)生滑落，隨后在該裝置中設(shè)置彈性綁帶和固定卡槽，固定卡槽與彈性綁帶的外端重合，將會(huì)對(duì)使用者進(jìn)行一定的捆綁工作，使使用者與該裝置的連接更加緊密，魔術(shù)貼將會(huì)便于使用者調(diào)節(jié)彈性綁帶的松緊度，這時(shí)連接板底部設(shè)置的緊固陰極和固定卡槽頂部設(shè)置的緊固陽(yáng)極將會(huì)連接為一體，從而將會(huì)使固定卡槽和彈性綁帶的連接更加穩(wěn)定。主體板塊的主表面上方固定有按摩塊，可對(duì)患者進(jìn)行按摩?；颊呤褂煤蟾杏X(jué)舒適，不會(huì)隨便移位。

3.2 醫(yī)用智能翻身墊的臨床使用本研究顯示，對(duì)照組和觀(guān)察組的翻身方法均能預(yù)防壓瘡的發(fā)生。由于醫(yī)用智能翻身墊有透氣、定時(shí)、防滑等功能，所以在皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅、皮膚完整性受損方面，比常規(guī)方法具備更多優(yōu)點(diǎn)，觀(guān)察組一例患者大小便失禁導(dǎo)致患者皮膚潮濕發(fā)紅，發(fā)生壓瘡的概率僅有7.5%。而患者利用普通翻身墊或者常規(guī)枕頭進(jìn)行翻身時(shí)，枕頭等工具的尺寸、形狀等情況與患者的舒適度有著密切聯(lián)系，且患者翻身時(shí)枕頭不容易固定。普通翻身墊結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，材質(zhì)不佳，不透氣，無(wú)綁帶，易移位。醫(yī)用智能墊有定時(shí)提醒功能，可設(shè)定時(shí)間，提醒患者家屬及護(hù)士翻身，能做到定時(shí)翻身，減少患者壓瘡發(fā)生率。由于智能翻身墊置于患者腰背部，用彈力綁帶上面的魔術(shù)貼對(duì)患者捆綁，防止患者分離，具備防滑功能，觀(guān)察組一例患者大小便失禁導(dǎo)致翻身墊潮濕，出現(xiàn)移位、器具發(fā)生變形，但發(fā)生壓瘡概率為0%。枕頭或普通翻身墊協(xié)助翻身，不易固定，易移位，壓瘡概率為6%。故而觀(guān)察組患者比對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度更高。醫(yī)用智能翻身墊具有透氣、按摩、定時(shí)功能，患者感覺(jué)舒適，護(hù)士能為患者定時(shí)翻身，患者壓瘡率發(fā)生低，滿(mǎn)意度明顯提高。

綜上所述，醫(yī)用智能翻身墊的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便、具有定時(shí)、透氣、按摩等功能，可減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了患者的舒適度及患者和家屬滿(mǎn)意率，減低了壓瘡的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。