克林霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉

呂 靜

(汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科高發(fā)疾病，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)流涕、嗅覺功能減退、鼻塞等，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的常規(guī)手段，能直接清除病灶，恢復(fù)鼻竇引流、通氣功能。但近年不斷有報(bào)道提出，采用藥物、鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)術(shù)后鼻竇恢復(fù)正常生理狀態(tài)[2-3]。本研究旨在從不良反應(yīng)、鼻竇CT評(píng)分方面觀察克林霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年9月我院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者131例，按隨機(jī)數(shù)字表法分實(shí)驗(yàn)組(n=66)、參照組(n=65)。實(shí)驗(yàn)組男39例，女27例，年齡13～36歲，平均(24.59±4.71)歲，病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)7例；參照組男38例，女27例，年齡12～36歲，平均(24.06±4.68)歲，病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)5例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病程>3個(gè)月；患者、家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：變應(yīng)性鼻竇炎者；存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法(1)參照組予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，圍術(shù)期予以鼻腔盥洗、抗生素治療14d，局部麻醉，以息肉鉗、圈套器去除鼻息肉，根據(jù)病情去除鉤突、竇篩泡組織，放開篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇，術(shù)中完全切除不可逆病變部位，盡可能保存可逆性鼻黏膜。術(shù)后盥洗鼻腔，促進(jìn)鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)；清理囊泡、分泌物、血痂防止粘連，促使通氣通暢。(2)實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以克林霉素(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030084)與曲安奈德鼻噴霧劑(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010780)治療，術(shù)前1周鼻腔吸入曲安奈德鼻噴霧劑，12歲以上1次/d，2撳/(次·鼻孔)，可根據(jù)癥狀適宜調(diào)整劑量，最大劑量8撳/d；術(shù)后靜脈滴注克林霉素，0.3g鹽酸克林霉素+300ml生理鹽水(0.9%)，2次/d，持續(xù)給藥7d，繼口服鹽酸克林霉素片，0.15g/次，3次/d，共給藥3個(gè)月觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對(duì)比兩組術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間。(3)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月以鼻竇CT評(píng)分法評(píng)估鼻竇情況，包括兩組鼻竇分額竇、后組篩竇、前組篩竇、竇口鼻道符合體、蝶竇、上頜竇等，根據(jù)病情程度每部分記0～2分，單側(cè)最高12分，雙側(cè)最高24分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀均完全消失，鼻腔通氣順暢，未見鼻息肉；有效：流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀顯著改善，鼻腔通氣良好，鼻息肉部分殘留；無效：流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀未改善，或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效實(shí)驗(yàn)組總有效率96.97%較參照組84.62%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間較參照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 鼻竇CT評(píng)分術(shù)前兩組鼻竇CT評(píng)分對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組鼻竇CT評(píng)分均顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組鼻竇CT評(píng)分分)

2.4 不良反應(yīng)或并發(fā)癥兩組均未見治療相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是由多種因素誘發(fā)的一種非感染性炎性反應(yīng)疾病，大部分患者鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常，無法正常排出分泌物，危害嚴(yán)重。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的目的是清除鼻竇、鼻腔病變組織，最終達(dá)到恢復(fù)鼻腔通氣功能的目的。但手術(shù)治療僅能糾正鼻竇、鼻腔解剖畸形，清理息肉、纖維增生等不可逆病變，黏膜病灶恢復(fù)、上皮化、轉(zhuǎn)歸還需較長(zhǎng)時(shí)間，該過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度炎性反應(yīng)，影響手術(shù)效果[5]。這可能也是本研究參照組部分患者療效欠佳的主要原因。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用克林霉素、曲安奈德鼻噴霧劑后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率96.97%較參照組高(P<0.05)，提示該治療方案效果顯著，能進(jìn)一步改善患者流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀。曲安奈德鼻噴霧劑是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激，目前局部應(yīng)用已經(jīng)成為鼻部疾病治療的重要手段之一，其能直接作用于鼻黏膜嗜酸粒細(xì)胞，抑制其活性，繼而發(fā)揮抗過敏、抗炎作用[6]。此外，有報(bào)道表明，曲安奈德鼻噴霧劑具有強(qiáng)大抗水腫、抗感染作用，可防止術(shù)后鼻息肉再生[7]?？肆置顾厥且环N十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能直接作用于炎性細(xì)胞因子、炎性物質(zhì)，還能抑制、破壞細(xì)菌生物膜形成，術(shù)后靜脈滴注作用更持久，實(shí)現(xiàn)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的目的[8]。相關(guān)研究指出，克林霉素經(jīng)機(jī)體吸收后能通過誘導(dǎo)抗炎因子生成、抑制中性粒細(xì)胞往炎性部位聚集而促使鼻黏膜恢復(fù)[9]。克林霉素、曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能通過不同機(jī)制發(fā)揮抗炎、抗水腫作用，提供治療效果。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月兩組鼻竇CT評(píng)分均顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組，鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間較參照組短(P<0.05)，兩組均未見治療相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，說明克林霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉安全性高，能促進(jìn)鼻竇恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，改善鼻通氣功能。

綜上可知，克林霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能進(jìn)一步促進(jìn)鼻黏膜及鼻竇生理功能恢復(fù)，改善通氣，療效顯著，且未增加不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。