硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血

柳茂成，彭勝林，杜勇強

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000)

高血壓是常見的慢性疾病，該病患者常見的并發(fā)癥為高血壓腦出血。高血壓腦出血通常具有發(fā)病急、病情嚴重及病情進展快等特點，若不能及時控制，會嚴重威脅患者的生命安全，繼而對患者生活質(zhì)量造成巨大影響，所以臨床中必須早診斷早治療[1]。高血壓腦出血的治療上，常行手術(shù)治療的方式，其中微創(chuàng)引流術(shù)是常用術(shù)式之一，在實際操作的時候，包括軟通道與硬通道兩種類型，兩種手術(shù)通道的手術(shù)效果存在很大的差異[2]。本次研究中，具體探討可給予高血壓腦出血患者應用硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年9月至2018年12月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學技術(shù)確診為腦出血[3]。(2)患者無手術(shù)禁忌癥。(3)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者也都簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者。(2)精神疾病及認知障礙患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組35例，其中包括男性20例，女性15例；患者中年齡最小者53歲，年齡最大者82歲，平均年齡(68.5±2.4)歲；出血類型：16例為基底節(jié)出血，11例為腦葉出血，8例為破入腦室。對照組35例，男22例，女13例；年齡52～81歲，平均年齡(68.1±2.5)歲：15例為基底節(jié)出血，11例為腦葉出血，9例破入腦室。對比兩組患者在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法(1)觀察組實施硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，操作如下：依據(jù)CT檢查結(jié)果，以最大血腫層面的血腫中心為靶點，經(jīng)靶點行矢狀線垂線，反向延長頭皮交點做穿刺。參照CT測量值及頭部體表標志選擇長度適宜的穿刺針，于局部浸潤下進行穿刺操作。消毒鋪巾并用2%利多卡因進行局麻或全麻后，切開頭皮0.5cm到達顱骨位置，在電鉆上固定好穿刺針，借助電鉆的動力驅(qū)動穿透顱骨內(nèi)外板，在出現(xiàn)落空感后拔除鉆芯，裝上塑料針芯并慢推至血腫腔，擰好帽蓋并連接好側(cè)管，使用5mL注射器抽吸30%～50%的血腫量，若抽吸量在30%以下可插入血腫粉碎器，使用生理鹽水進行反復的沖洗，以增加血腫量。在側(cè)管中注入4mL 0.9%的氯化鈉注射液與4萬單位尿激酶配置成的血腫溶解劑，夾閉2～4h后開放引流。CT復查血腫大部分清除后拔除穿刺針。(2)對照組實施軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，具體操作如下：參照CT查驗結(jié)果，計算顱表、血腫中心長度，標記在硅膠引流管位置。常規(guī)消毒鋪巾并進行局麻或全麻，切開頭皮0.5cm到達顱骨位置，使用顱骨穿刺錐進行穿透，在感覺有落空感后拔除穿刺錐。使用帶針芯的軟通道引流管穿刺并植入血腫部位，將針芯拔除后，使用5mL的注射器開始進行抽吸，抽吸30%～50%的血腫量，抽吸血腫量在30%以下則可用生理鹽水做反復的抽吸。使用注射器注入4mL 0.9%氯化鈉溶液同4萬單位的尿激酶混合配置成為血腫溶解劑，夾閉2～4h后做開放引流。

1.3 觀察指標參照NIHSS量表評分下降情況評估療效。其中治療后患者NIHSS評分下降幅度在90%～100%為基本痊愈；NIHSS評分下降幅度在46%～90%為顯效；NIHSS評分下降幅度在18%～45%為有效；NIHSS評分下降幅度在18%以下為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。(2)對兩組患者隨訪1個月，觀察并記錄兩組患者顱內(nèi)感染率與穿刺出血率的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

2.2 顱內(nèi)感染率、穿刺出血率術(shù)后隨訪觀察組患者顱內(nèi)感染率、穿刺出血率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n，%)

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓常見并發(fā)癥，因其具有高死亡率與殘疾率，所以受到醫(yī)師的廣泛關(guān)注，且臨床中一旦確診此類疾病，必須予以及時有效的治療，以保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。在高血壓腦出血的治療上，手術(shù)是最為常用也是最為有效的方式。傳統(tǒng)手術(shù)方法是開顱手術(shù)，然而開顱手術(shù)雖然對疾病治療有一定效果，但因其創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥高及致殘率高而逐漸被淘汰[4]。之后隨著手術(shù)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，逐漸出現(xiàn)外科小骨瓣開顱、鉆孔引流術(shù)等方式，然而這些技術(shù)也因為操作較復雜、操作深淺難以掌握而難以在臨床中得到推廣。近些年，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念在臨床中的推應用，實際中常應用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[5]。微創(chuàng)穿刺引流的治療原理主要是充分利用物理流體力學與生化酶技術(shù)，在創(chuàng)傷小且操作簡單的環(huán)境下實現(xiàn)對血腫的有效清除。高血壓腦出血的微創(chuàng)穿刺引流上，包括軟通道與硬通道兩種術(shù)式，其中硬通道術(shù)式因具有更顯著的優(yōu)勢而得到臨床中的大力推廣及應用，硬通道微創(chuàng)穿刺使用一次性的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，借助微小的針體可固定于顱骨，這樣大大提高了血腫的清除率；在實施硬通道穿刺操作中，可避免對周圍重要組織造成損傷，如此可以降低操作過程患者的出血情況，保證手術(shù)操作的安全進行；此外應通道的穿刺方法，還可以通過有效的將顱內(nèi)血腫分泌物去除干凈，降低術(shù)后顱內(nèi)感染情況的發(fā)生率，改善患者的預后[6]。軟通道術(shù)式雖然使用了一次性的體外引流器降低了對腦部的損傷，但是因為引流管的密閉性比較差，在實際使用中管腔易出現(xiàn)塌陷，因此僅僅只能夠清除血腫液態(tài)成分，不能將固態(tài)與半固態(tài)成分清除，所以該方法對顱內(nèi)壓降低作用并不顯著，所以臨床應用也較少。

在本研究中，對比了實施軟、硬兩種通道術(shù)式的微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果，觀察了兩組患者的治療效果及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果顯示在臨床療效上，觀察組治療總有效率明顯要高于對照組，這一結(jié)果表明軟通道術(shù)式的療效顯著，這與張?zhí)┿懙萚7]的研究中所總結(jié)出的軟通道治療效果顯著的結(jié)果相一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后隨訪1個月的情況上，觀察組患者顱內(nèi)感染率以及穿刺出血率均要比對照組更低，這一結(jié)果則表明軟通道這一術(shù)式對高血壓腦出血患者的腦損傷小，可促進患者的康復。

綜上所述，針對高血壓腦出血疾病，臨床中一旦確診疾病，可盡在實施手術(shù)治療。在具體的手術(shù)治療上，可選擇硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)這一種手術(shù)方式，依托該手術(shù)一次性清除血腫量大、對患者損傷小及并發(fā)癥小等優(yōu)點，有效治療疾病及促進患者康復，讓患者盡快回歸到社會中，因此該手術(shù)方式值得在臨床中大力推廣應用。