輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復雜性上尿路結石

楊麗芬

(惠州市中心人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516000)

上尿路結石在臨床上較為常見，病情多數(shù)比較復雜，手術治療是其主要的治療手段[1]。臨床治療上尿路結石可供選擇的手術治療方式多種多樣，體外沖擊波碎石治療是一種相對較為傳統(tǒng)，出現(xiàn)時間比較早的治療方法，具有較高的使用成熟度，有著較為良好的治療效果[2]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，復雜性上尿路結石的治療水平不斷提高，經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術作為又一重要的治療技術，日漸得到了臨床的推廣和應用，為復雜性上尿路結石的治療提供了更多的選擇手段[3]。為進一步了解輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石治療在復雜性上尿路結石中的應用效果，本研究將我院于2014年3月至2018年2月期間收治的70例復雜性上尿路結石患者納入樣本中展開探究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2018年2月期間在我院接受治療的復雜性上尿路結石患者70例進行回顧性分析，其中35例采用體外沖擊波碎石治療，視為對照組；余下35例采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波治療，視為觀察組。對照組：男21例，女14例；年齡最大74歲，最小21歲，平均年齡(54.46±2.37)歲；病程最長6年，最短0.2年，平均病程(1.07±0.25)年；結石直徑最大20mm，最小6mm，平均直徑(12.34±1.37)mm。觀察組：男22例，女13例；年齡最大75歲，最小23歲，平均年齡(54.76±2.41)歲；病程最長7年，最短0.4年，平均病程(1.15±0.19)年；結石直徑最大19mm，最小5mm，平均直徑(12.20±1.42)mm。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)滿足復雜性上尿路結石的診斷標準[4]；(2)經(jīng)B超、X線片、靜脈腎盂造影等手段檢查確診；(3)伴有不同程度的腎積水；(4)自愿參與且簽署知情同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)手術禁忌癥患者；(4)依從性較差者；(5)基本資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用體外沖擊波碎石術治療，采用深圳惠康公司的V型碎石機碎石，工作電壓控制在12至16kv范圍內，患者取仰或俯臥位，每次治療擊打結石2500～3000次。碎石1周后進行復查，若效果不理想，可再次進行碎石，但間隔時間必須在1周以上。

1.2.2 觀察組 觀察采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療：行硬膜外麻醉，取截石位，自尿道插入輸尿管鏡，直至結石下方，探尋結石，找到之后采用氣壓彈道碎石機進行碎石，將結石粉碎至≤2mm，后留置F5雙J管，留置時間為2～4周，1d內將導尿管拔除。觀察1周之后，采用體外沖擊波碎石術治療，方法同對照組。兩組治療后均實施抗感染預防，鼓勵患者多飲用水，保持適量的運動。

1.3 觀察指標(1)術后隨訪6個月，觀察兩組患者結石排凈情況，計算結石排凈率，記錄結石排凈所需時間，統(tǒng)計結石排凈平均所需時間。(2)觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括血腫、腎積水、輸尿管狹窄等，統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行組間比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石排凈情況的比較觀察組結石排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。觀察組結石排凈時間2～8周，平均時間(3.15±0.43)周；對照組結石排凈時間3～11周，平均時間(4.37±0.64)周，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組結石排凈率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中，上尿路結石比較常見，屬于多發(fā)病和常見病。相關調查數(shù)據(jù)顯示，上尿路結石在泌尿系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率約為2%～3%[5]。上尿路結石的情況比較復雜，以多發(fā)性結石或鹿角形結石為主，結石直徑相對偏大，治療起來存在較大的難度，其難度集中表現(xiàn)在結石的排出、復發(fā)、結石停留時間較長等方面。

手術治療是上尿路結石的主要治療手段，體外沖擊波碎石術的出現(xiàn)和應用，極大地豐富了上尿路結石治療的手段，改變了上尿路結石的治療局面，減輕了傳統(tǒng)開發(fā)性手術給患者帶來的病痛，具有良好的治療效果和社會反響。體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石，對患者的創(chuàng)傷比較小，特別是在治療輸尿管結石時效果比較明顯。盡管體外沖擊波碎石術可以用于整個輸尿管結石的處理，但是也存在一定的局限，比如容易受到結石橫涇大小、結石發(fā)生部位等因素的影響導致效果下降，又比如對于停留時間較長形成炎性息肉者不能取得較好的碎石效果[6]。如何進一步提升復雜性上尿路結石的碎石和排石效果，成為了困擾臨床泌尿科進一步發(fā)展的難題之一。在科學技術突飛猛進的帶動下，復雜性上尿路結石的治療水平有了明顯提高，氣壓彈道碎石術研發(fā)之后，臨床對于復雜性上尿路結石的治療常將經(jīng)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡與之聯(lián)合應用，取得了較為理想的治療效果。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性上尿路結石，能夠快讀疏通梗阻，無需對結石過度擊碎，具有手術時間段、并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]。本研究將輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石，結果顯示同對照組相比，觀察組在結石排凈率、結石排凈時間等方面明顯更優(yōu)，采有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明了二者聯(lián)合治療的效果。分析原因，一方面在體外沖擊波碎石術的基礎上行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合，可以促進結石的自然排出，提升結石排凈率；另一方面反復多次體外沖擊波碎石術治療后，結石粉碎的更為徹底，配合雙J輸尿管支架管，結石排凈率隨之提升[8]。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

綜上所述，復雜性上尿路結石采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療，可以縮短結石的排凈時間，提升結石排凈率，安全有保障，具有較高的應用及推廣價值。