睡眠呼吸暫停綜合征患者血中B族維生素的水平

楊棟梁

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一種睡眠障礙[1]，臨床表現(xiàn)主要為睡眠期間伴有打鼾以及不同程度的呼吸暫停，患者白天較為倦怠，嗜睡現(xiàn)象較為明顯。因此國際衛(wèi)生組織將睡眠呼吸暫停綜合征歸類為潛在致死性的睡眠呼吸疾病[2]。B族維生素與體內(nèi)產(chǎn)生的抗體密切相關(guān)。B族維生素包括維生素B1、B2、B6、B12等。它們之間協(xié)同作用可促進身體對各種營養(yǎng)素的代謝，并參與體內(nèi)生物氧化和能量生成，加強基因組分子的自我防御機制，有效防止DNA甲基化異常，從而幫助健康的成年人抵御短期接觸引起的炎癥和心腦血管損傷[3]。近年來，本院研究了睡眠呼吸暫停綜合征患者血清B族維生素的水平，并對患者以口服復(fù)合維生素B片進行治療，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月間我科收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者30例，作為觀察組，以健康體檢者30例作為對照組。對照組男性17例、女性13例，體質(zhì)指數(shù)(29.6±1.5)kg/m2，平均年齡(72.6±4.3)歲；觀察組男性17例，女性13例，體質(zhì)指數(shù)(29.7±1.4)kg/m2，平均年齡(70.5±3.8)歲，在性別比例、體質(zhì)指數(shù)、年齡等方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]。

1.3 納入、排除標準納入標準：(1)血肌酐、尿素氮均正常；(2)能主動配合監(jiān)測維生素B水平；(3)意識清醒、精神狀態(tài)良好者；(4)SAS患者患病程度相同。排除標準：(1)近期服用影響自身維生素B水平的食物或藥物；(2)嚴重心、肝、腎、甲狀腺重要臟器疾??；(3)感染、腫瘤患者；(4)高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此次研究由醫(yī)學倫理委員會審核且批準進行。

1.4 治療方法兩組受試對象于清晨空腹采血4mL，分別化驗血清維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12水平含量，然后給予觀察組患者口服復(fù)合維生素B片(華中藥業(yè)股份有限公司，批號20170411，國藥準字H42020611)，每天飯后服用3片，記錄治療期間有無不良反應(yīng)，一個療程后檢測患者維生素B1、B2、B6及B12水平，同時監(jiān)測患者睡眠呼吸，評估睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(1)采用高效液相色譜將血清維生素B分離出B1、B2、B6、B12，利用串聯(lián)質(zhì)譜法檢測這四種維生素的濃度；(2)使用美國RESPIRONICS INC公司生產(chǎn)的便攜式睡眠監(jiān)測記錄儀收集患者的睡眠數(shù)據(jù)，包括睡眠障礙時間比、AHI、SaO2增加水平，規(guī)格型號為AlicePDx。

1.6 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，兩組維生B水平計量資料采用“均數(shù)±標注差”表示，并行t檢驗，B族維生素作為多因素檢驗采用Logistic回歸分析，將維生素B族水平與SAS患者各指標采用直線相關(guān)性分析。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組受試者維生素B1、B2、B6、B12水平比較治療前觀察組的維生素B1、維生素B2、維生素B6以及維生素B12水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素分析通過多因素Logistic回歸分析，以維生素B1、B2、B6、B12作為影響因素SaO2建立回歸方程，得出P值均<0.05，同時2log li kelihood=1253.152，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。

表1 實驗前兩組受試者維生素B1、B2、B6、B12水平比較

表2 睡眠呼吸暫停綜合征多因素Logistic回歸結(jié)果分析

回歸預(yù)測模型根據(jù)多因素影響，維生素B1(X1)、維生素B2(X2)、維生素B6(X3)、維生素B12(X4)4個因素建立Logistic回歸方程P=2.478+1.132X1+0.357X2+1.232X3+2.183X4。

2.3 治療前、后患者臨床表現(xiàn)與VB水平關(guān)系觀察組實驗后AHI、呼吸障礙事件時間占總睡眠時間百分比與維生素B1、B2、B6及B12水平呈負相關(guān)(P<0.05)、SaO2濃度增加水平與維生素B1、B2、B6、B12水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 實驗前后患者臨床表現(xiàn)與VB水平關(guān)系

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征主要表現(xiàn)為睡眠過程中出現(xiàn)短暫的呼吸停止，連續(xù)睡眠7h期間出現(xiàn)大于30次呼吸暫停的現(xiàn)象，可引起高碳酸血癥及低氧血癥等疾病[5]，同時由于睡眠質(zhì)量不好，白天易疲勞、注意力不集中。研究發(fā)現(xiàn)維生素B包含B族許多維生素，它與人體內(nèi)白血球和抗體的產(chǎn)生均有關(guān)聯(lián)[6]，其中維生素B1對調(diào)節(jié)神經(jīng)組織有正向影響，有利于保持良好的精神狀態(tài)；維生素B2在血液中具有傳遞氧的作用，促進人體新陳代謝[7]。維生素B6有利于合成血紅蛋白，同時可降低血膽固醇，減輕血液粘稠度。維生素B12作為唯一含有金屬元素的維生素，能夠抗脂肪肝[8]。當這些B族維生素協(xié)同作用于機體，有利于促進機體新陳代謝，參與氧化的同時生成能量，提高機體自身抵抗力，有利于減輕炎癥、軟化血管。最新研究指出，維生素B1、B2、B6、B12聯(lián)合使用可以改善SAS患者睡眠質(zhì)量[9]。

本研究選取睡眠呼吸暫停綜合征病情程度相同的患者為研究樣本，研究分析維生素B1、B2、B6、B12水平與SAS患者之間的關(guān)系及影響。實驗前觀察組患者維生素B1、B2、B6、B12水平均低于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。表明睡眠呼吸暫停綜合征患者體內(nèi)血清中的維生素B水平低下，缺乏維生素B易使血液粘稠[10]，產(chǎn)生炎癥，不利于血液運輸氧氣，為SAS患者增加了危險因素。通過檢查B族維生素水平，為早期發(fā)現(xiàn)SAS患者提供了依據(jù)。實驗后觀察組患者維生素B水平升高，OR值均小于1，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明維生素B族是SAS患者的保護因素，維生素B1、B2、B6、B12水平越低，SAS患者病情越嚴重。實驗后觀察組SAS組實驗后AHI、呼吸障礙事件時間占總睡眠時間百分比與維生素B1、B2、B6及B12水平呈負相關(guān)(P<0.05)、SaO2濃度增加水平與維生素B1、B2、B6、B12水平呈正相關(guān)(P<0.05)。維生素B1、B2、B6及B12均有利于降低AHI、縮短呼吸障礙事件時間，增加SaO2濃度，多種B族維生素結(jié)合在人體血清中，更有利于提高患者睡眠質(zhì)量。此次服用適量復(fù)合維生素B片過程中并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，B族維生素有利于改善SAS患者睡眠效果，增強患者康復(fù)能力，有利于對SAS患者進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者生活質(zhì)量，為睡眠呼吸暫停綜合征的治療提供臨床依據(jù)。