慢性丙型肝炎患者抗病毒治療前后生存質(zhì)量及其影響因素研究

朱仁英，趙玉梅，李 悅，王莉莉，安云鳳，黃雙麗

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(hepatitis c virus，HCV)感染而導(dǎo)致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病，并呈全球性流行狀態(tài)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球大約有1.7億人感染HCV，每年新發(fā)病例約3.5萬(wàn)[1]，易發(fā)生變異、病程長(zhǎng)、不易痊愈、病程具有波動(dòng)性和傳染性等特點(diǎn)，導(dǎo)致被感染者對(duì)疾病的治療信心不足。本研究擬通過(guò)對(duì)慢性丙型肝炎抗病毒治療患者治療前后的生存質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查，尋找其治療前后影響其生存質(zhì)量的因素，為提高慢性丙型肝炎患者的生存質(zhì)量提供可借鑒的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采取目的抽樣的方法，選擇2016年1月至2016年12月間，在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院感染性疾病科收治的慢性丙型肝炎抗病毒治療患者50例為研究對(duì)象。其中男性32例，女性18例；專(zhuān)科以下26人，專(zhuān)科及以上24人；年齡20～58歲，平均年齡(46.00±5.53)歲；病程1年以上，平均病程(2.30±0.38)年。研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)修訂的《丙型肝炎防治指南》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～58歲，性別不限；(2)明確診斷為慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治療者，目前慢性丙型肝炎患者抗病毒治療采用常規(guī)干擾素5-10MU，每周3次；(3)自愿參加研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)酒精、藥物、代謝及自身免疫等引起的肝炎或合并其它類(lèi)型肝炎病毒感染者；(2)重癥肝炎、失代償期肝硬化或合并肝癌患者；(3)伴其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者、精神病患者、酗酒、吸毒、妊娠、哺乳期婦女不能抗病毒治療者：(4)年齡在18歲以下及58歲以上或依從性差的患者。對(duì)于符合條件、自愿參加者簽署知情同意書(shū)并對(duì)其編號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問(wèn)卷：依據(jù)人口學(xué)資料設(shè)計(jì)，包括患者年齡(51歲為界)、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平(專(zhuān)科為界)、經(jīng)濟(jì)收入(居住地人均收入未界)、醫(yī)療保險(xiǎn)有無(wú)等。(2)SF-36量表[3]制定的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)SF-36量表，分別從生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康八個(gè)維度來(lái)比較。每項(xiàng)采用百分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從0分到100分，得分越高,說(shuō)明生存質(zhì)量越高，反之則越低[4]。測(cè)定信度為0.836、效度為0.75，分別于患者治療前一周、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月、治療后1年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)調(diào)查人員，征得患者同意后實(shí)施一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷的被調(diào)查者，調(diào)查人員逐項(xiàng)讀給被調(diào)查者，在其自行理解后由調(diào)查人員協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷，不給予暗示或提示。問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程不超過(guò)半小時(shí)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，研究人員當(dāng)場(chǎng)檢查填寫(xiě)質(zhì)量，如有遺漏，請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)全后再回收。本次調(diào)查共發(fā)放50份問(wèn)卷，收回資料完整的有效問(wèn)卷為50份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)。如P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性丙型肝炎抗病毒患者不同時(shí)期生存質(zhì)量比較分別于治療前、治療后1個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)定其生存質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 慢性丙型肝炎抗病毒治療患者生存質(zhì)量影響的常見(jiàn)因素比較抗病毒治療1年后，生存質(zhì)量總分和生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康與年齡因素呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，得分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)歷高低、醫(yī)保有無(wú)及經(jīng)濟(jì)水平與生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 慢性丙型肝炎抗病毒治療者不同時(shí)期生存質(zhì)量比較

表2 慢性丙型肝炎抗病毒治療患者生存質(zhì)量影響的常見(jiàn)因素

3 討論

慢性丙型肝炎屬于黃病毒科，其基因組為單股正鏈RNA，易發(fā)生變異，傳播方式為血液傳播(包括輸血、皮膚破損等方式)、性傳播和母嬰傳播。隨著醫(yī)學(xué)模式逐步向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量已成為健康評(píng)價(jià)的重要發(fā)展方向，采用WHO推薦的健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36量表)作為慢性丙型肝炎患者生活質(zhì)量的評(píng)估量表，具有很高的信度、效度和敏感性。慢性丙型肝炎患者由于病程較長(zhǎng)，其生存質(zhì)量和肝臟炎癥的加重呈現(xiàn)正相關(guān)狀態(tài)[5]，經(jīng)過(guò)抗病毒治療，慢性丙型肝炎患者的療效是顯著的，患者的生存質(zhì)量有明顯提高。

通過(guò)本研究結(jié)果表明，慢性丙型肝炎抗病毒患者在應(yīng)用抗病毒治療前后不同時(shí)期的生存質(zhì)量與前一時(shí)間點(diǎn)的生存質(zhì)量相比較，在生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康等方面的評(píng)估指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，這就說(shuō)明隨著抗病毒治療時(shí)間的延長(zhǎng)及護(hù)理干預(yù)的參與，患者的生存質(zhì)量不斷提高。

影響慢性丙型肝炎抗病毒治療者生存質(zhì)量的因素很多，如年齡、文化程度、社會(huì)支持、家庭條件是主要的因素。隨著年齡的增大，身體機(jī)能減退，致使其生存質(zhì)量大大下降[6]；此外患者在接受抗病毒治療過(guò)程中，除需忍受軀體不適的同時(shí)，還要承受巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，文化程度較高的患者，接受能力較強(qiáng)，適應(yīng)社會(huì)的能力較好；社會(huì)支持較高，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的患者，生存質(zhì)量較高，故在對(duì)慢性丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)不同類(lèi)型患者制定相應(yīng)的抗病毒治療措施，通過(guò)有效、科學(xué)、合理的治療及護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的歸屬感，提高其生存質(zhì)量。

由于本次調(diào)查研究的樣本量相對(duì)較少，某些證候病例較少，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可能存在偏差。此外，由于慢性丙型肝炎進(jìn)展為肝硬化以及肝癌的時(shí)間大約為20～30年，故現(xiàn)階段隨訪(fǎng)時(shí)間較短，不能獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)也給研究帶來(lái)了困難，故建立長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)和研究計(jì)劃是非常必要的。