護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用分析

曲永萍 陸以霞 王晨 李華 孫媛媛 初蕾 范文

[摘要] 目的 研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用。方法 根據(jù)消化內(nèi)鏡管理的要求來(lái)建立嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量管理體系，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施前后消化內(nèi)鏡中心各項(xiàng)感染指標(biāo)等情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理;質(zhì)量管理;消化內(nèi)鏡;感染控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0066-02

消化內(nèi)鏡是一種新型的微創(chuàng)診斷技術(shù)，已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用于門診、住院患者以及健康體檢等人群中，在臨床上，消化內(nèi)鏡的種類較為繁多，例如小腸鏡、結(jié)腸鏡以及上消化道內(nèi)鏡等，消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于診斷早期腫瘤等疾病。消化內(nèi)鏡的感染率不僅對(duì)患者的診治與后期治療起到?jīng)Q定性作用，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象有著極大的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式往往較為單一，無(wú)法有效地控制消化內(nèi)鏡感染率，甚至還可能造成極其嚴(yán)重的后果，因此很多醫(yī)院開(kāi)始采取嘗試采取新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，以期有效地控制消化內(nèi)鏡的感染率。該文研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 預(yù)防醫(yī)院感染方法

①嚴(yán)格按照規(guī)章制度將內(nèi)鏡清洗消毒間劃分為清潔、污染區(qū)域。參考《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，清洗消毒間需要配備清洗槽、全管道灌流器、各種內(nèi)鏡專用刷、壓力水槍、壓力氣槍、測(cè)漏儀器等。②使用鄰苯二甲醛消毒液對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒，對(duì)于需要滅菌的內(nèi)鏡清洗干燥后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。杜絕一次性使用的物品重復(fù)使用，例如注射針、活檢鉗、圈套器以及口墊[1]。③按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求來(lái)執(zhí)行內(nèi)鏡洗消流程，采取五步操作法，即預(yù)處理、測(cè)漏、清洗、漂洗、全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)處理。④采用標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)原則和WS/T311的要求做好內(nèi)鏡洗消人員的個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、橡膠手套以及防護(hù)面罩等。⑤醫(yī)院感染科每季度對(duì)消毒內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于5條。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 質(zhì)量控制小組組成

由醫(yī)院或者科室牽頭成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，行政層級(jí)由護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡護(hù)士以及洗消員等組成，小組成員明確工作職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行護(hù)理。

1.3? 護(hù)理小組部門職責(zé)

1.3.1 護(hù)理部職責(zé)? 護(hù)理組首先需要制定消化內(nèi)鏡感染控制的護(hù)理計(jì)劃、措施以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)內(nèi)鏡中心的單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月1次監(jiān)測(cè)，最后將監(jiān)測(cè)的結(jié)果上傳反饋至醫(yī)院相關(guān)部門，并且將建議反饋給內(nèi)鏡中心，督促其進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，保證內(nèi)鏡管理質(zhì)量[2]。

1.3.2 總護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)? 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部的監(jiān)管要求與制度，將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)至護(hù)理部，并且將護(hù)理部反饋的改進(jìn)措施下達(dá)至護(hù)理人員處，起到橋梁的作用，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)助與指導(dǎo)，制定與落實(shí)改進(jìn)措施。

1.3.3 內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)? 負(fù)責(zé)科內(nèi)質(zhì)控人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行考核，每月1次進(jìn)行日常監(jiān)督以及質(zhì)控管理，護(hù)士長(zhǎng)需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，在每月1次的會(huì)議上將存在的問(wèn)題以書(shū)面形式反饋至個(gè)人身上，做好責(zé)任落實(shí)制度，同時(shí)負(fù)責(zé)整改與落實(shí)，對(duì)科內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與消毒隔離制度進(jìn)行修訂與完善。

1.3.4 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)? 對(duì)內(nèi)鏡中心的消毒質(zhì)量情況進(jìn)行定期總結(jié)，協(xié)助相關(guān)部門以及管理者找出存在的問(wèn)題，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣。

1.3.5 內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組職責(zé)? 小組管理核心人員為內(nèi)鏡護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施辦法進(jìn)行嚴(yán)格把控，每月1次落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，與質(zhì)控層級(jí)協(xié)作完成生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣。

1.3.6 質(zhì)控員職責(zé)? 要求質(zhì)控員持證上崗，并且定期進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對(duì)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，熟悉消毒隔離制度以及洗消操作流程等[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

由該院管理人員將護(hù)理管理制度實(shí)施前后的胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的內(nèi)鏡合格率

護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的內(nèi)鏡水槽及消毒液合格率

護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生合格率

在護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施前的手衛(wèi)生合格率為75.0%（18/24），而護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后的手衛(wèi)生合格率為95.8%（69/72），故護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.195 4，P=0.002 4）。

3? 討論

消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)往往較為復(fù)雜，且材質(zhì)較為特殊，同時(shí)具有精密度等特點(diǎn)，這些特征均要求了內(nèi)鏡的很多部件均不耐高溫，且易被腐蝕，這些因素均大大增加了清洗消毒的難度。多數(shù)醫(yī)院由于其價(jià)格昂貴無(wú)法保證一人一鏡，這就難以保證其消毒時(shí)間，極易引起交叉感染事件的發(fā)生[4]。因此對(duì)內(nèi)鏡的內(nèi)腔、水槽以及消毒液進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)管理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹约耙?guī)范化的層級(jí)培訓(xùn)，如此便可以制定健全的規(guī)章管理制度，并且由專業(yè)管理人員監(jiān)督，提升合格率，提升醫(yī)院內(nèi)鏡管理質(zhì)量[5]。

該文研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用，結(jié)果顯示護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果同彭虹等人[6]的研究結(jié)果相似，在其研究結(jié)果中，護(hù)理管理實(shí)施后的胃、腸鏡內(nèi)腔合格率分別為100.0%以及98.6%，胃、腸鏡水槽合格率分別胃100.0%，97.9%，胃、腸鏡消毒液合格率均為100.0%，手衛(wèi)生合格率為95.8%。但是在其研究中，對(duì)于引起消化內(nèi)鏡感染的危險(xiǎn)因素的敘述較為詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-07）