子宮肌瘤可以“留”嗎

劉長秀

【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

子宮位于人體下腹部盆腔的深處，是女人的內(nèi)生殖器官之一。它的形狀像一個倒放著的梨，大小和女性自己的拳頭差不多。而子宮肌瘤是長在子宮上的一種良性的腫瘤，一般在30-50歲女人身上發(fā)生的多，當(dāng)然年輕點的也有幾率，只不過是少見而已。子宮肌瘤是簡稱，它還可以被稱為“子宮纖維瘤”、“子宮平滑肌瘤”或者“子宮纖維肌瘤”。有資料數(shù)據(jù)顯示[1]，在35歲以上婦女的人群中，每四至五個人就有一個人有子宮肌瘤，子宮肌瘤在女性的婦科疾病中發(fā)病率僅次于乳腺增生。

目前肌瘤的發(fā)生原因尚未查清，但臨床上大多數(shù)人認(rèn)為和女性的性激素有關(guān)系。肌瘤組織局部對于雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。除此之外也跟孕激素有著一定的關(guān)系。像青春期以前的女孩子，她們體內(nèi)雌性激素水平不是很高，發(fā)生子宮肌瘤的可能性就很小;待到年齡逐漸變大，絕經(jīng)之后，雌性激素明顯的減少，體內(nèi)的子宮肌瘤就會停止生長、有的可能出現(xiàn)萎縮。如果因某種原因女性切除卵巢后，肌瘤也會隨之縮小。但是這個過程中如果使用雌激素，變小的子宮肌瘤還是會恢復(fù)到原來的大小，有的甚至可能長出新的肌瘤。

同樣是患有子宮肌瘤的人，表現(xiàn)出來的癥狀為什么不一樣呢？因為肌瘤生長的位置各不同，按照肌瘤與子宮肌壁之間的關(guān)系，可以分成三類：肌壁間肌瘤，黏膜下肌瘤以及漿膜下肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤能夠被檢查出來是因為患者感覺到月經(jīng)量的異常。肌壁間肌瘤以及黏膜下肌瘤這兩種瘤會使人的月經(jīng)產(chǎn)生異常的變化。一些小一點的肌瘤，或者是位置不是很重要的肌瘤，它們的存在不會引起明顯的癥狀。當(dāng)體內(nèi)的肌瘤長得比較大的時候，它就會壓迫腹部使其出現(xiàn)包塊。如果肌瘤的位置在子宮前壁下端，這還有可能會壓迫體內(nèi)的膀胱從而引起尿頻尿急。如果長在宮頸部位可能會造成排尿困難或者導(dǎo)致尿潴留。如果長在子宮后壁上，可能會使下腹部的感到墜漲，出現(xiàn)便秘等癥狀。有時分泌物也會增多。你有可能認(rèn)為子宮肌瘤大致也就分為這幾種情況，那就錯了！除了這些影響外，它還有發(fā)生病變的可能。在病變中最讓人煩心的就是肉瘤樣變和紅色樣變性。

紅色樣變會使肌瘤呈暗紅色，就像半熟的牛肉一樣，它是一種特殊型的壞死，大多數(shù)會發(fā)生在妊娠或者產(chǎn)褥期。這是由于肌瘤內(nèi)部發(fā)生了小血管的退行性改變，從而引起血栓和溶血?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀為劇烈的腹痛，有時還伴隨著嘔吐與白細(xì)胞計數(shù)的不斷升高，子宮出現(xiàn)收縮，碰觸肌瘤部位疼痛比較明顯。

肉瘤樣變就是肌瘤惡變了。我們通常說的肌瘤是良性的，但是肉瘤卻是一種惡性腫瘤。但是大家不要過于擔(dān)心，子宮肌瘤轉(zhuǎn)變成肉瘤的情況比較少見。絕經(jīng)期后，如果肌瘤沒有萎縮反而是增大了，并伴隨著疼痛，出血的癥狀發(fā)生，這時我們就要小心了，必須盡早去醫(yī)院檢查。以明確是否是肌瘤出現(xiàn)肉瘤樣變。

子宮肌瘤生長的個數(shù)多少不等，可以是單一一個（單發(fā)性子宮肌瘤），也可以同時有多個（多發(fā)性子宮肌瘤）。但是，無論子宮肌瘤形狀的大與小，數(shù)量的多于少，它最初的來源都是子宮肌壁。那么，如果我們一旦子宮上長了肌瘤，做夢都想它快點離開。其實，我們大可不必那么害怕，如果是和激素相關(guān)的肌瘤，等到絕經(jīng)期時，一般會逐漸的變小萎縮直至消失。因此小肌瘤沒有癥狀的一般是不需要治療的，尤其是年齡接近絕經(jīng)期的女性，做好復(fù)查，安心等待，就讓它自生自滅即可。如果一旦癥狀已經(jīng)很明顯了，甚至影響了日常的生活和工作，那么就得治療了。假如是快接近絕經(jīng)期女性，身體狀態(tài)等情況不好，不太適合做手術(shù)的，我們可以考慮通過藥物治療。通常用到的藥物有促性腺激素釋放激素類似物和米非司酮。如果直白點說，吃這種藥的目的就是降低體內(nèi)雌激素和孕激素的水平，使身體達(dá)到絕經(jīng)期狀態(tài)，斷了給肌瘤提供營養(yǎng)的通道。以此來扼制肌瘤生長，讓其萎縮。但是這種做法也有不足之處，如果停藥以后，肌瘤很有可能會重新卷土而來。如果藥物治療無效的，就得考慮手術(shù)治療了。對于手術(shù)治療，人們往往很糾結(jié)，究竟是“留”還是“不留”呢[2]？下面分幾種情況來說明：

一 如果肌瘤的直徑超過了5cm，或者是子宮的體積變大為原來的2-3倍。

二 肌瘤的位置長得特殊，比如長在了宮頸的下段，會壓迫宮頸，雖然長得不大，但會引起尿頻、尿急的發(fā)生。有時也可導(dǎo)致排尿困難;由于肌瘤壓迫直腸會引發(fā)便秘或者腹瀉;長在宮腔內(nèi)的肌瘤會引起月經(jīng)量過多，甚至?xí)?dǎo)致貧血。

三 如果子宮肌瘤導(dǎo)致了經(jīng)常性的流產(chǎn)或者不孕情況發(fā)生，那么就得考慮手術(shù)治療。

四 有跡象顯示子宮肌瘤有惡變的征兆發(fā)生：比如女性絕經(jīng)后子宮肌瘤不小反而增大;做超聲檢查上面提示子宮肌瘤血液運(yùn)動極其豐富等。

當(dāng)患者患病后應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、是否有生育要求、肌瘤大小來最后確定治療方案。

1 行刮宮術(shù)

如果由于子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)不規(guī)則了，就應(yīng)該行診斷性刮宮術(shù)，這樣既能排除子宮內(nèi)膜發(fā)生的病變，另外對因子宮肌瘤所引起的出血也能得到暫時治療。

2 肌瘤剔除術(shù)

即保留子宮，將肌瘤從子宮里面挖出來。這種手術(shù)方式適合需要保留生育的育齡女性。肌瘤剔除手術(shù)以后，有復(fù)發(fā)的可能。

3 子宮切除術(shù)

這種方法是治療肌瘤最為傳統(tǒng)的方法。也是根治最徹底的方法。就是把肌瘤和子宮整體一塊切除。由于各種因素，通過切除子宮來治療子宮肌瘤的方法越來越謹(jǐn)慎了。

4 子宮動脈栓塞

這種方法需要通過血管造影技術(shù)才能完成。在血管造影的指導(dǎo)下，經(jīng)過股動脈把特殊導(dǎo)管插入，把導(dǎo)管選擇性地放入雙側(cè)子宮動脈，同時用特殊的藥物和器械堵住血管[3]，用來阻斷子宮肌瘤的供血，讓子宮肌瘤壞死或者是縮小。

5 性激素治療：對于像宮頸肌瘤以及闊韌帶肌瘤這種肌瘤體積較大的患者，可行促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）治療，降低體內(nèi)的雌激素水平，讓肌瘤縮小同時閉經(jīng)，以此來降低手術(shù)難度。

以上方法眾多，適合自己就好。通過醫(yī)生綜合考慮，權(quán)衡利弊之后給予治療方案，患者最后做出決定即可。

參考文獻(xiàn)

冷金花. 子宮肌瘤診治的熱點問題[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2007， 16（5）：321-333.

陳春林， 呂軍， 劉萍，等. 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2002， 37（1）：8-11.

衛(wèi)康.子宮肌瘤，是切還是留？[J].醫(yī)藥與保健， 2003， 11（3）：41-41.