鄧燕青
【摘 要】目的:探討圍術(shù)期康復(fù)外科護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的影響。方法:選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象,圍術(shù)期采用常規(guī)護理的為對照組(75例),圍術(shù)期采用流程化康復(fù)外科護理為觀察組(75例)。比較兩組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間;比較兩組患者出現(xiàn)腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間較對照組縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者結(jié)直腸根治術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理可明顯縮短腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者患者術(shù)后恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生,提高病人術(shù)后生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);流程化康復(fù)外科護理;機體功能;效果
【中圖分類號】R566.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)09-03--01
結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤,局限于結(jié)直腸粘膜固有層的原位癌或侵潤癌屬于高級別上皮內(nèi)瘤變,當腫瘤組織侵潤破壞并穿透粘膜肌層并到達粘膜下層時,即診斷為結(jié)直腸癌[1]。目前治療該惡性腫瘤的主要手段,即為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)前常規(guī)護理會增加吻合口瘺及術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生,破壞腸道的支持菌群及粘膜機械屏障,導(dǎo)致細菌移位[2]。為幫助患者減輕病痛、早期康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥,除了需要醫(yī)生具有極高的專業(yè)技術(shù)要求,還要求針對性的護理措施進行術(shù)前術(shù)后配合[3]?;诖耍狙芯繛檫M一步探討圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者機體功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象。所有患者均進行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。圍術(shù)期采用常規(guī)護理的為對照組(75例),圍術(shù)期采用流程化康復(fù)外科護理為觀察組(75例)。觀察組中,男39例,女36例,年齡40-65歲,平均(45.64±11.6)歲;對照組中,男40例,女35例,年齡36~68歲,平均(42.86±12.5)歲,將兩組患者一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?,本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。
1.2 納入標準及排除標準
納入標準:①所有參與患者均為早中期原為結(jié)直腸癌,且未侵犯周圍組織,未轉(zhuǎn)移。:②參與患者無其他嚴重基礎(chǔ)疾病。排除標準:①排除有嚴重并發(fā)癥患者;②排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全及臟器衰竭的患者;③排除之前有過腹腔手術(shù)史,估計腹腔內(nèi)有嚴重粘連的患者④排除患有難以糾正的凝血功能障礙的患者。
1.3 方法
對照組采用常規(guī)護理,給予常規(guī)的術(shù)前檢查和準備,包括常規(guī)術(shù)前流質(zhì)飲食3天、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮、安置留置導(dǎo)尿管等,術(shù)中積極配合醫(yī)生,術(shù)后密切觀察其生命體征。
觀察組采取流程化康復(fù)外科護理:①詢問患者一般飲食情況,根據(jù)其自身營養(yǎng)情況,制定有針對性的飲食計劃,幫助患者改善存在的健康問題,鼓勵患者進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物,對患者的用藥及飲食進行嚴格的檢測,協(xié)助患者形成一個良好的飲食習(xí)慣:②對患者進行相關(guān)疾病及手術(shù)相關(guān)知識的宣教;③積極了解患者心理健康狀態(tài),予以安慰,幫助其解除焦慮,配合手術(shù);④術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征,將術(shù)中護理工作進行詳細的記錄,及時關(guān)注患者心理以及身體的異常情況。⑤術(shù)后行胃腸減壓進行干預(yù),密切觀察其胃腸蠕動情況,肛門排氣情況。若當患者無腹脹、腹痛等情況時,立刻停止減壓。⑥按時巡視病房,對患者進行心理護理。⑦協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生,預(yù)防深靜脈血栓形成。
1.4 觀察指標
比較兩組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及進食時間。比較兩組患者腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
選擇spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用()來表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,當P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較
機體功能恢復(fù)觀察組患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組患者術(shù)后相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染、腹腔出血發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
結(jié)直腸癌患者早期常伴有便血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀,晚期會表現(xiàn)為體重減輕、貧血等,病死率較高,60%以上患者因為營養(yǎng)攝入不足,合并腫瘤疾病極大的營養(yǎng)消耗,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。為避免此情況發(fā)生,導(dǎo)致恢復(fù)延期,應(yīng)攝入足量的高蛋白,高熱量食物[4]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前醫(yī)療治療結(jié)直腸癌疾病的主要手段,其具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。
手術(shù)的順利進行要求醫(yī)生具備極高的專業(yè)技術(shù),護士提供針對性護理以及患者擁有良好的營養(yǎng)狀況。故圍手術(shù)期給予合適的護理措施對患者而言顯得極為重要。圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理,可為患者制定具有針對性的飲食方案,幫助患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài),可幫助并監(jiān)督患者養(yǎng)成用藥以及飲食的良好習(xí)慣,避免患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)缺陷及認知功能障礙,使其預(yù)后得到改善[5]。
本研究顯示,采用流程化康復(fù)外科護理的患者首次排便時間、首次下床活動時間、首次進食時間、以及肛門首次排氣時間均短于對采用常規(guī)護理的患者。且術(shù)后患者發(fā)生腹腔出血、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況亦降低。說明圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者而言,能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,降低其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者及家屬生活質(zhì)量。因在進行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后,患者機體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)可能加重營養(yǎng)不良,亦可能出現(xiàn)免疫功能損害,導(dǎo)致增加手術(shù)后感染率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率影響患者日常生活,降低患者生活質(zhì)量[6]。而圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理會嚴格控制患者飲食狀況,針對其營養(yǎng)狀況制定飲食計劃,幫助并監(jiān)督患者攝取高蛋白、以及高能量的事物,使其現(xiàn)有的營養(yǎng)狀況得到改善,使其對手術(shù)耐受,促進腸道功能恢復(fù)。向患者宣教相關(guān)疾病知識及手術(shù)知識,為手術(shù)做好術(shù)前準備,術(shù)中配合醫(yī)生進行手術(shù)。并注意觀察患者面色、意識、及基礎(chǔ)生命體征等,在出現(xiàn)異常情況時,及時通知主治醫(yī)生處理。當患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理時,為避免影響治療效果,及時給予患者相應(yīng)的心理護理,緩解其心理承受的壓力,更好的促進患者恢復(fù)[7]。
綜上所述,給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期流程化康復(fù)外科護理可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,可降低感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者術(shù)后康復(fù),促進轉(zhuǎn)歸。
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