不同麻醉方式應用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果對比分析

劉軍利

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在急腹癥合并膿毒性休克中的作用價值。方法：以2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，根據(jù)患者麻醉方式分為A組及B組，A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，比較兩組麻醉效果以及麻醉恢復時間。結(jié)果：A組麻醉優(yōu)良率為95.0%，B組為72.7%，組間差異顯著（P<0.05）;A組患者麻醉恢復時間顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：急腹癥合并膿毒性休克患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉效果優(yōu)于氣管插管全身麻醉，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;膿毒性休克;全身麻醉

【中圖分類號】R631【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

急腹癥合并膿毒性休克為臨床常見危重病，具有發(fā)病急以及病情變化快等特點。在臨床治療中，由于該疾病具有病情復雜、嚴重等原因，不正當?shù)穆樽聿僮鲿е禄颊咚劳?，因此需要選擇合適麻醉方式。我院對于該類患者治療一般采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉以及氣管插管全身麻醉，本次重點比較兩種麻醉方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，患者納入標準：相關(guān)診斷符合中華醫(yī)學會制定的相關(guān)標準;同意本次麻醉方式并簽訂協(xié)議;排除標準：外傷以及腫瘤等原因引發(fā)的繼發(fā)性感染;不明原因休克或者凝血功能障礙患者。按照患者麻醉形式分為A組及B組，A組20例患者中男女比為12/8，年齡30-70歲，平均（49.6±12.0）歲，B組22例患者中男女比為12/10，年齡31-72歲，平均（50.0±12.3）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極糾正水電解質(zhì)異常，維持正常血壓以及心率，補充血糖。B組患者采取氣管插管全身麻醉：術(shù)前30min肌肉注射0.5mg長托寧（成都離思特制藥股份有限公司，批號20171201），建立靜脈通路，監(jiān)測血壓以及心率;靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號20171109）、/01mg/kg維庫溴銨（成都天臺上藥業(yè)有限公司，批號20171012），2ug/kg芬太尼（哈藥集團，批號20171017）以及1.0mg/kg丙泊酚（阿斯利康，批號20170116）進行誘導麻醉，誘導成功后進行氣管插管，控制呼吸頻率，3-5mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉：在T8-10進行硬膜外穿刺，成功后置管并注入3ml 1%利多卡因（廠家：安陽九州藥業(yè)有限公司，批號20170912），觀察5min后無異常情況再注入3-5ml 1%利多卡因，控制阻滯平面在T4以下，其麻醉誘導與維持與B組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉效果[1]

優(yōu)：患者無疼痛感，無明顯躁動;良：輕微疼痛，有內(nèi)臟牽引痛，需要使用鎮(zhèn)靜劑;中：明顯疼痛，肌肉松弛差，明顯躁動，輔助用藥后方可緩解;差：劇烈疼痛，需要重新麻醉。

1.3.2 麻醉蘇醒指標

記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析，t檢驗分析計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

A組20例患者中，優(yōu)10例，良9例，中1例，差0例;優(yōu)良率為95.0%（19/20）;B組22例患者中優(yōu)8例，良8例，中4例，差2例;優(yōu)良率為72.7%（16/22），兩組患者麻醉優(yōu)良率差異顯著（F=8.15，P=0.018）。

2.2 麻醉蘇醒情況比較

采取不同麻醉方式后，A組患者麻醉恢復時間顯著優(yōu)于B組（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3 討論

膿毒性休克也稱為感染性休克，是患者出現(xiàn)膿毒癥后繼發(fā)機體低血壓以及心血管功能障礙性疾病[2]?；颊呦嚓P(guān)臨床癥狀主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及神志改變等，急性腹癥合并膿毒性休克時可威脅患者生命安全。該種疾病臨床一般采取手術(shù)治療，不同麻醉方式會直接影響手術(shù)效果。單純?nèi)砺樽聿骞軙碳ど虾粑郎窠?jīng)，增加機體去甲腎上腺素和腎上腺素分泌，導致機體出現(xiàn)嚴重應激反應，而硬膜外阻滯麻醉能夠很好的對交感神經(jīng)產(chǎn)生麻醉，術(shù)后恢復呼吸功能快速，但術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙以及疼痛明顯。硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉科技減少麻醉劑量，減少術(shù)中并發(fā)癥。本次A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，結(jié)果顯示A組患者的麻醉效果優(yōu)于B組，蘇醒時間快于B組，提示該種麻醉方式效果理想，結(jié)果與前人報道基本一致[3]。綜上所述，急腹癥合并膿毒性休克患者手術(shù)治療中可優(yōu)選采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，提高麻醉療效，提高手術(shù)順利性。

參考文獻

王俊，鄭君剛，阮薏蒙，等. 不同麻醉方式應用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學，2017，15（10）：1684-1686，1772.

盧勣. 不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23（27）：108-109.

趙偉新，宋慧鋼，李保林，等. 不同麻醉方式對急腹癥感染性休克患者影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26 （ 5 ） ： 1078-1080.