中醫(yī)針灸對腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能、自理能力及生活質(zhì)量的影響

謝銀光

(肇慶市廣寧縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526300)

腦出血是常見的心腦血管疾病，主要由高血壓、血管疾病等誘發(fā)，多表現(xiàn)為肢體、語言等功能障礙[1-3]，起病急，病情發(fā)展較快，治療不當(dāng)或不及時，極易引發(fā)嚴重后果，威脅患者生命安全。微創(chuàng)手術(shù)能迅速清除血塊，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，術(shù)后予以相應(yīng)干預(yù)措施，可促使患者盡快恢復(fù)。本研究選取2017年5月至2019年1月在肇慶市廣寧縣中醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)的80例腦出血患者作為研究對象，旨在探討中醫(yī)針灸治療對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、自理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)影像學(xué)等檢查明確為腦出血者；均行微創(chuàng)手術(shù)治療；知情同意，積極配合研究者。排除標準：合并糖尿病等嚴重基礎(chǔ)性疾病者；發(fā)病前存在肢體功能障礙者；精神系統(tǒng)疾病者；其他系統(tǒng)或臟器嚴重疾病者。

符合上述標準的腦出血患者80例，均行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡51～69歲，平均年齡(58.93±2.77)歲；發(fā)病至手術(shù)時間5～21 h，平均時間(10.29±0.33)h。觀察組男25例，女15例；年齡49～71歲，平均年齡(58.57±3.05)歲；發(fā)病至手術(shù)時間6～25 h，平均時間(10.03±0.46)h。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)治療，根據(jù)實際病情，積極予以吸氧、降顱內(nèi)壓、抗感染等常規(guī)措施，及時采取物理降溫、營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)，保證呼吸道暢通，糾正水電解質(zhì)紊亂。并于病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進行功能恢復(fù)鍛煉，行主動被動運動，促使相關(guān)功能盡快恢復(fù)。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加強中醫(yī)針灸治療，術(shù)后三至五天，使用不銹鋼針灸針(長50 mm、直徑0.35 mm)，體針取腎俞、風(fēng)池、手三里、合谷、足三里、大腸俞、三陰交、昆侖、太沖、陽陵泉、外關(guān)、曲池等穴，頭針為血管舒張收縮區(qū)、運動區(qū)，皮膚消毒后，體針平補平瀉進針，捻針間隔時間為10 min，留針半小時，頭針平刺，之后快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘250轉(zhuǎn)，每隔10 min捻轉(zhuǎn)一次，每次持續(xù)3 min，針灸30 min。根據(jù)不同病情加減取穴，如針對口眼歪斜者，加迎香、水溝、陰白、翳風(fēng)等穴，言語不利者加廉泉、玉液、金津等穴，意識障礙者加太陽穴等，吞咽困難者加廉泉、風(fēng)池、玉液、金津、海泉等。操作完成后，可配合肢體按摩、熱敷等操作，進一步提高活血化瘀、強筋健骨的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組神經(jīng)功能缺損、自理能力、生活質(zhì)量情況。(1)神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表評估，最高45分，主要涉及意識水平、凝視、上下肢運動等，得分越高表示情況越嚴重。(2)自理能力以日常生活能力量表評估，主要包括穿衣、如廁、洗漱等日常行為，最高100分，得分越高表示情況越佳。(3)生活質(zhì)量采取GQOL-74量表評估，百分制，共計4個維度：生理功能、心理狀況、社會關(guān)系、物質(zhì)生活，以得分高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、4周，觀察組NIHSS量表評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS量表評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 日常生活能力比較

兩組術(shù)前日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、4周，觀察組日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 生活質(zhì)量情況比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、4周觀察組社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腦出血是臨床常見疾病，死亡率、致殘率均較高，采取手術(shù)或保守治療，可消除病灶，快速控制病情[4-6]，微創(chuàng)手術(shù)將血腫清除后，顱內(nèi)壓迅速降低，這避免了腦組織長期受壓，防止腦干位移等現(xiàn)象。但患者可表現(xiàn)出不同程度的后遺癥，如肢體、語言等功能障礙[7-8]，嚴重影響其正常生活，加重家庭及經(jīng)濟負擔(dān)。針對微創(chuàng)手術(shù)患者，術(shù)后積極予以相應(yīng)治療措施，利于預(yù)后效果提高，可降低殘疾風(fēng)險，減輕功能障礙程度。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

注：與對照組術(shù)后2周比較，*P<0.05；與對照組術(shù)后4周比較，#P<0.05

中醫(yī)理論認為，清除血腫病灶能夠保證患者生命安全，但并發(fā)癥發(fā)生概率較高，包括癡呆、偏癱等，這主要與氣血紊亂有直接關(guān)系[9-10]。術(shù)后康復(fù)應(yīng)重點注意活血化瘀、強筋健骨，臨床針刺病灶周圍穴位，可起到良好效果。通過中醫(yī)針灸治療，可有效改善局部血運，水腫得以快速吸收、消失，再促使神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果較佳，尤其是偏癱患者，予以針灸治療，病情恢復(fù)時間更短。腦中風(fēng)病機在于痰蒙神竅、肝陽上亢等，針刺相關(guān)穴位，能夠有效促使組織修復(fù)，改善微循環(huán)，同時，還能夠減少細胞凋亡，故而，臨床在微創(chuàng)手術(shù)后，早期實施針灸治療效果顯著，能夠消腫化瘀、通絡(luò)舒經(jīng)，消散離經(jīng)之血，以虛則補之、實則瀉之為基本原則?，F(xiàn)代研究表明，此方法能夠拮抗自由基，緩解腦水腫，還可一直機體免疫炎癥反應(yīng)，對于興奮性氨基酸釋放也有一定抑制作用，相比常規(guī)康復(fù)理療，通過神經(jīng)功能重組、可逆性原理，其效果更佳，臨床配合肢體按摩、熱敷等措施，可進一步鞏固療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損、自理能力、生活質(zhì)量情況無明顯差異，術(shù)后2、4周觀察組NIHSS量表評分較對照組低，日常生活能力量表評分高于對照組；術(shù)后2、4周觀察組社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀況、生理功能評分均優(yōu)于對照組。這表明，觀察組所用方式更具優(yōu)勢，患者病情改善情況更佳。文禮春[11]曾對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合針灸康復(fù)應(yīng)用于腦出血患者中的效果進行研究，本文結(jié)果與其一致。相比常規(guī)康復(fù)理療組，針灸療法有效率更高。因此，腦出血術(shù)后采取中醫(yī)針灸治療的臨床價值較高，可有效改善患者神經(jīng)功能、自理能力，促使預(yù)后效果及生活質(zhì)量提高，值得進一步推廣使用。