應(yīng)用改良式斜切口治療后正中型肛裂的臨床觀察

吳可，陳博，蔣榮剛，李煒偉

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科，廣西 桂林 541004)

肛裂是較為常見的肛門直腸疾病，主要表現(xiàn)為肛管或肛緣部分裂開，臨床大部分為后正中型肛裂，外科手術(shù)是主要的治療手段[1]。后正中型肛裂的手術(shù)治療方式有多種，如肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切開術(shù)、肛門擴(kuò)切術(shù)、括約肌擴(kuò)張術(shù)、閉合式部分內(nèi)括約肌切開術(shù)等[2-5]，但肛裂單純切除的復(fù)發(fā)率非常高，而括約肌擴(kuò)張術(shù)治療后患者大小便失禁及排便排氣異常等的發(fā)生率較高。應(yīng)用改良式斜切口是一種新型的后正中型肛裂的手術(shù)治療方式，療效得到普遍認(rèn)可。本研究收集2017年1月至2018年12月于本院接受治療的后正中型肛裂患者240例，分別采取改良式斜切口和常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，探討應(yīng)用改良式斜切口手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年1月至2018年12月本科室收治的后正中型肛裂患者240例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組120例。其中觀察組男72例、女48例；年齡23～58歲，平均(41.2±2.6)歲；病程4個(gè)月～7年，平均(3.4±1.8)年。對照組男70例、女50例；年齡22～56歲，平均(42.7±2.5)歲；病程5個(gè)月～7年，平均(3.6±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、溝通障礙或意識(shí)障礙者；存在凝血功能障礙等手術(shù)相關(guān)禁忌癥；合并急性肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、克羅恩病、免疫缺陷性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，即肛裂切除術(shù)+部分內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。觀察組采取改良式斜切口手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：首先常規(guī)消毒患者肛周部位，進(jìn)行肛周局部麻醉后適度擴(kuò)肛，切除患者肛裂部位病理組織，再以肛管內(nèi)肛裂頂點(diǎn)為起點(diǎn)至肛緣于截石位7點(diǎn)或5點(diǎn)作斜形切口，直視下切開患者肛周部分內(nèi)括約肌下緣及外括約肌皮下部，修剪切除肛裂病理組織切口，使兩切口合二為一，徹底止血后碘伏沙條填塞手術(shù)切口。術(shù)后每日換藥1次，至切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)和住院情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用等。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括創(chuàng)口出血、肛緣水腫、鎖洞樣畸形、術(shù)后疼痛及殘留皮贅等。記錄手術(shù)前后兩組患者肛管靜息壓、肛管舒張壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)和住院情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量和住院費(fèi)用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.7%(26/120)、40.8%(49/120)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.584，P<0.05)。見表2。

2.3 肛管靜息壓和肛管舒張壓

術(shù)前兩組患者肛管靜息壓和肛管舒張壓組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后觀察組肛管靜息壓和肛管舒張壓均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)和住院情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后肛管靜息壓和肛管舒張壓比較

3 討 論

肛裂為肛管或者肛管部分裂開或裂傷，是臨床較為常見的肛門直腸疾病，肛管后正中為肛裂的主要發(fā)病位置，由于該位置肛黏膜血流量較少、排便時(shí)肛管后方承受壓力較大而導(dǎo)致裂口的嚴(yán)重程度加重。

臨床主要采用肛裂切除手術(shù)治療該疾病，常用的術(shù)式包含內(nèi)括約肌切開術(shù)、肛門擴(kuò)切術(shù)及括約肌擴(kuò)張術(shù)等，其中單純肛裂切除治療具有較高的復(fù)發(fā)率，而括約肌擴(kuò)張術(shù)治療則極可能導(dǎo)致術(shù)后大便失禁的情況出現(xiàn)。肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)治療是臨床治療肛裂的經(jīng)典術(shù)式之一，其可以從根本上緩解內(nèi)括約肌痙攣、降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率；傳統(tǒng)的手術(shù)方式采取縱行切開肛管后正中線位置，但該術(shù)式可能導(dǎo)致鑰匙孔樣畸形等并發(fā)癥。

改良式斜切口為新型的后正中型肛裂手術(shù)治療方式，能夠從根本上緩解內(nèi)括約肌痙攣、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]。術(shù)式啟發(fā)來源內(nèi)口6點(diǎn)外瘺口5點(diǎn)或7點(diǎn)的肛瘺手術(shù)，避開后正中線，有利于切口愈合，且手術(shù)還切除了部分內(nèi)括約肌，可降低肛管靜息壓、改善肛周缺血，有利于術(shù)后引流[7]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用等均明顯低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后肛管靜息壓和肛管舒張壓均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，說明采取改良式斜切口手術(shù)方式治療后正中型肛裂可取得較好的治療效果，是一種較理想的手術(shù)治療方式。其原因可能是由于斜形切口在排便過程中受到的橫向擴(kuò)張力較小，可明顯減輕患者術(shù)后排便時(shí)肛門疼痛癥狀，且對切口組織修復(fù)有利；此外手術(shù)在直視條件下進(jìn)行，不僅可將部分內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部分精確切開，縮短手術(shù)耗時(shí)、減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上述，改良式斜切口治療后正中型肛裂的臨床療效顯著，可在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。