拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床觀察

王瑞，秦競霞，藍夏，郭綺棱

(佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000)

妊娠期高血壓為一類特殊的高血壓類型，其發(fā)病率較高，發(fā)病機制尚不明確。妊娠期高血壓主要病理表現(xiàn)為全身小動脈痙攣、血管腔狹窄致外周循環(huán)阻力增大，繼而發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿等，對產(chǎn)婦及嬰兒均有極大危害。硫酸鎂及拉貝洛爾均可用于高血壓的治療，臨床上也廣泛用于治療妊娠期高血壓，二者治療機制不同，聯(lián)合應(yīng)用療效更為顯著[1]。本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年11月至2019年2月本院收治的妊娠期高血壓患者，抽取200例為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～40歲；(3)患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并婦科疾?。?2)合并嚴(yán)重的心腦血管疾?。?3)精神異?；蚧加芯癫≌撸?4)患有腫瘤疾病者。

研究對象按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組100例。觀察組年齡22～36歲，平均(26.4±2.1)歲；孕周24～38周，平均(33.14±2.48)周。對照組年齡23～37歲，平均(26.7±2.0)歲；孕周25～38周；平均(33.19±2.45)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組單用硫酸鎂治療，首先使用25%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè))20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，然后用25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液1 000 mL中靜脈滴注，速度為2 g/h，每日1 次。觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，硫酸鎂使用同對照組；聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾)口服治療，100 mg/次，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、血壓水平及母嬰結(jié)局。治療效果分為[2]：(1)有效：癥狀表現(xiàn)完全消失，血壓恢復(fù)正常，舒張壓下降≥10 mmHg或收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀表現(xiàn)有所改善，血壓恢復(fù)正常，舒張壓下降<10 mmHg或收縮壓下降10～19 mmHg；(3)無效：癥狀表現(xiàn)未有改善甚至加重，血壓無變化。計算治療有效率，治療有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

記錄治療前后兩組患者的血壓，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)。記錄母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及宮頸損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

對照組與觀察組的治療總有效率分別為76.0%(76/100)、93.0%(93/100)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者的治療效果比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 血壓水平

治療前兩組患者SBP、DBP及MAP組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組SBP、DBP及MAP較對照組均顯著降低(均P<0.05)。見表2。

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組產(chǎn)后出血、宮頸損傷及胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組妊娠期高血壓患者血壓水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組妊娠期高血壓患者的母嬰結(jié)局比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

患有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦生理指標(biāo)較正常產(chǎn)婦差異較大，妊娠期高血壓其臨床癥狀多表現(xiàn)為身體浮腫、血壓水平異常等，若貽誤最佳治療時機，可危及母嬰健康，甚至出現(xiàn)新生兒出生后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

通常采用解痙降壓措施治療妊娠期高血壓，解痙降壓藥物以硫酸鎂、拉貝洛爾為代表。硫酸鎂治療高血壓的作用機制是通過鎂離子阻滯神經(jīng)-肌肉接頭處乙酸膽堿釋放，松弛骨骼肌及平滑肌，有效解除血管痙攣；硫酸鎂還可對妊娠期產(chǎn)婦外周血管起到直接松弛作用，抑制血管運動中樞神經(jīng)功能，降低血壓水平；此外還可以增加子宮動脈血流量，利尿效果明顯。硫酸鎂臨床應(yīng)用的不足之處為起效緩慢、藥效發(fā)揮時間較長且劑量選用異常重要，單獨用藥效果不理想[4]。拉貝洛爾是一種α、β腎上腺素受體阻滯劑，通過阻滯腎上腺素受體抑制竇性心律、降低外周血管阻力和血壓水平，其與單純β受體阻滯劑相比降壓優(yōu)勢更為顯著，且對心輸出量及心率造成的影響較小[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，有助于達到理想的降壓效果。本研究顯示，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的觀察組，其治療總有效率高于對照組，且血壓較對照組顯著下降，母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組。聯(lián)合治療效果顯著的可能原因是[6]：拉貝洛爾直接作用于血管，擴張血管而達到降低血壓的效果；而單用硫酸鎂進行治療雖可達到降壓效果，但單用硫酸鎂的藥物濃度過高，對胎兒的神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)可能有不利影響，兩者聯(lián)合使用可顯著減少不良反應(yīng)、改善母嬰結(jié)局。

綜上述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效較好，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。