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    RT-3DE技術(shù)評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者右心功能的應(yīng)用價(jià)值

    2019-09-03 07:29:12周盼妍張恒溫賜祥高曉梅
    關(guān)鍵詞:心性右心室容積

    周盼妍,張恒,溫賜祥,高曉梅

    [珠海市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院)超聲影像科,廣東 珠海 519000]

    原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病,可引起左心室構(gòu)型、功能改變。近年來,隨著研究的深入,原發(fā)性高血壓所致的右心室重構(gòu)、功能損害逐漸受到關(guān)注[1-2]。同時(shí),有研究表明,右心功能在循環(huán)方面起著重要作用,與高血壓患者的治療、預(yù)后密切相關(guān)[3]。而右心室位置特殊,且解剖學(xué)形態(tài)復(fù)雜,導(dǎo)致其功能監(jiān)測(cè)較為困難。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)為評(píng)估右心室形態(tài)、功能的新型技術(shù),可對(duì)其動(dòng)態(tài)三維立體圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、同步顯示,準(zhǔn)確評(píng)估右心形態(tài)、功能。本研究選取2017年7月至2018年6月珠海市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者119例作為研究對(duì)象,旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者右心功能的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組患者119例,女51例,男68例;年齡42~68歲,平均(52.04±4.19)歲;均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均為竇性心律;排除其他器質(zhì)性心臟病。同期選取32例健康者為對(duì)照組,女12例,男20例;年齡39~71歲,平均年齡(51.72±4.38)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    儀器:飛利浦 EPIQ7C,探頭:X5-1探頭(頻率:1.0~5.0MHz)。左室長(zhǎng)軸切面采用2DE、M型于左室舒張末期對(duì)左室后壁厚度(LVPWTd)、左室內(nèi)徑(RVEDd)、室間隔厚度(IVSTd)進(jìn)行測(cè)量,以Devereux公式計(jì)算左室心肌質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、相對(duì)室壁厚度(RWT)。正常值:RWT≤0.45;LVMI女≤120 g/m2,男≤125 g/m2。

    根據(jù)Ganau左心室構(gòu)型[5]分為4種構(gòu)型,(1)左室正常(A組):34例,RWT<0.45,LVMI正常;(2)向心性重構(gòu)(B組):29例,RWT≥0.45,LVMI正常;(3)向心性肥厚(C組):29例,RWT≥0.45,LVMI增加;(4)離心性肥厚(D組):27例,RWT<0.45,LVMI增加。

    以容積-時(shí)間曲線及定量組織速度成像(QTVI)對(duì)右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處舒張晚期峰值速度(Am)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)進(jìn)行測(cè)定,計(jì)算Em/Am。取心尖四腔切面,采集4個(gè)心動(dòng)周期(連續(xù)),以4D-RVF法分析,計(jì)算右心室收縮末容積(RVESV)、右心室舒張末容積(RVEDV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、右心室心搏出量(RVSV)。通過整理、計(jì)算,得到右心室整體、體部、流入道部的容積及射血分?jǐn)?shù)(EF)數(shù)據(jù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比高血壓組與對(duì)照組QTVI測(cè)值。(2)對(duì)比高血壓組與對(duì)照組RT-3DE結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 QTVI測(cè)值

    A組、B組、C組、D組Am、Em、Em/Am與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 各組QTVI測(cè)值比較結(jié)果

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與A組相比,#P<0.05;與B組相比,△P<0.05

    2.3 RT-3DE結(jié)果

    (1)體部:B組EDV大于對(duì)照組、A組(P<0.05),D組EF小于對(duì)照組、A組、B組(P<0.05);(2)流入道部:C組、D組EF小于對(duì)照組、A組(P<0.05),D組EDV、ESV大于對(duì)照組(P<0.05);(3)整體:C組EF小于對(duì)照組、A組(P<0.05),D組EF小于對(duì)照組、A組、B組(P<0.05)。見表2~4。

    表2 高血壓組與對(duì)照組體部容積、收縮功能對(duì)比

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與A組相比,#P<0.05;與B組相比,△P<0.05;與C組相比,▲P<0.05

    表3 高血壓組與對(duì)照組流入道部容積、收縮功能對(duì)比

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與A組相比,#P<0.05;與B組相比,△P<0.05

    表4 高血壓組與對(duì)照組整體容積、收縮功能對(duì)比

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與A組相比,#P<0.05;與B組相比,△P<0.05;與C組相比,▲P<0.05

    3 討 論

    原發(fā)性高血壓患者伴有全身小動(dòng)脈病變,而小靜脈痙攣可引起管壁、內(nèi)膜纖維化,進(jìn)而引起管腔狹窄,使肺循環(huán)阻力增加,最終導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加、功能不全出現(xiàn)[6]。因此,對(duì)原發(fā)性高血壓患者的右心功能進(jìn)行評(píng)估,對(duì)臨床診治具有重要意義。

    有研究結(jié)果證實(shí),左室運(yùn)動(dòng)對(duì)室間隔三尖瓣隔瓣瓣環(huán)處影響較大,導(dǎo)致其難以對(duì)右心室功能進(jìn)行準(zhǔn)確反映,而右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處可對(duì)右室舒縮功能進(jìn)行更好的反映[7]。本研究結(jié)果顯示,A組Am、Em、Em/Am小于對(duì)照組(P<0.05),提示原發(fā)性高血壓患者右心室未發(fā)生構(gòu)型改變時(shí),功能已收到損害;C組Em、Em/Am最低,表明向心性肥厚患者伴有較為嚴(yán)重的舒張功能損害,提示室間隔肥厚可能為右心室舒張功能損害的重要原因;A、B、C、D組Am>對(duì)照組(P<0.05),分析其原因可能在于,為維持舒張末期容量,右房收縮加強(qiáng),牽拉右心室肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致Am升高。

    右心室位置特殊,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖無法對(duì)其容積、功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。RT-3DE為評(píng)估右心室形態(tài)、功能的新型技術(shù),可對(duì)其動(dòng)態(tài)三維立體圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、同步顯示,對(duì)其形態(tài)、功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[8-9]。本研究結(jié)果顯示,離心性肥厚高血壓患者心室容量代償性增大,雖SV尚無顯著變化,但EF已顯著降低。有研究表明,代償范圍內(nèi),右室收縮功能可保持每搏輸出量正常,超過代償范圍后可引起每搏輸出量降低。流入道部、體部共同對(duì)右心室的泵功能進(jìn)行承擔(dān)[10]。本研究結(jié)果顯示,離心性肥厚患者收縮功能損傷、容量增大以流入道部、體部較為嚴(yán)重,與上述研究相符。C組整體、流入道部容量存在增大,整體EF明顯低于對(duì)照組,而局部EF尚無明顯減低。表明向心性肥厚患者整體、

    局部收縮功能有減低,右心室容量增加。A組、B組SV、EDV、ESV、EF與對(duì)照組相比,無明顯差異(P>0.05)。分析其原因在于,代償性肥厚患者,一定時(shí)期內(nèi),心肌可保持心室壁張力正常,以維持心室泵血功能正常。此外,本研究發(fā)現(xiàn),向心性、離心性肥厚發(fā)生時(shí),可引起右心室功能改變,以離心性肥厚較為明顯。故原發(fā)性高血壓診療過程中,可觀察左室構(gòu)型的改變,以對(duì)右心室功能變化進(jìn)行初步了解。

    綜上所述,RT-3DE技術(shù)可對(duì)原發(fā)性高血壓患者右心形態(tài)、功能進(jìn)行有效評(píng)估,對(duì)臨床診治具有重要意義。

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