綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

陶春燕 章燕紅

[摘要] 目的 探討肝癌介入化療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的肝癌介入化療患者52例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為兩組，研究組（n=26）和常規(guī)組（n=26），常規(guī)組給予普通護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，比較兩種護(hù)理方式患者的不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌介入化療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著優(yōu)于普通護(hù)理，不僅有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以緩解患者痛苦和不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;肝癌;介入化療;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0142-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on psychological status， complications and quality of life in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy. Methods A total of 52 patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2018 were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into two groups， the study group（n=26） and the regular group（n=26）. The regular group was given general nursing care， and the study group was given comprehensive nursing care on this basis. The adverse emotional scores， quality of life scores， pain conditions， and complications were compared and analyzed between the patients receiving the two nursing methods. Results The HAMA score， HAMD score， NRS pain score and complication rate in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the quality of life score in the study group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy is significantly better than that of general care， which not only helps to reduce the incidence rate of complications， but also alleviates the pain and negative moods of patients and promotes the improvement of quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing care; Liver cancer; Interventional chemotherapy; Anxiety; Depression; Quality of life

原發(fā)性肝癌發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，確診時(shí)通常在晚期，該疾病具有較高的死亡率[1]。對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)治療方式來說，原發(fā)性肝癌最佳非手術(shù)治療方法則是介入化療，但此種治療方式會(huì)引起術(shù)后疼痛，給患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[2，3]，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。因此，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，以鞏固介入化療效果，緩解患者痛苦，改善心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的52例肝癌介入化療患者，探討肝癌介入化療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝癌介入化療患者52例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，能配合治療，均符合《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且接受介入化療，并征得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，介入治療不成功以及精神障礙不配合治療等不符合要求的患者。根據(jù)患者入院先后順序分為兩組，即研究組（n=26）和常規(guī)組（n=26），研究組男15例，女11例，年齡43～69歲，平均（56.7±5.4）歲，病程5～16個(gè)月，平均（10.4±2.1）個(gè)月;常規(guī)組男17例，女9例，年齡44～70歲，平均（57.1±5.1）歲，病程5～17個(gè)月，平均（10.8±2.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予普通護(hù)理，治療前對(duì)患者講述治療過程和治療中注意事項(xiàng)等。研究組則在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：第一，心理護(hù)理。由于患者缺乏介入化療的相關(guān)知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，講解腫瘤防治和介入治化療知識(shí)，減低心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者不良情緒，確保介入化療的順利開展[5，6]。第二，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。在介入化療前6 h囑患者禁止攝入水分和食物，以免出現(xiàn)化療后因藥物而引發(fā)的嘔吐、食欲不振以及惡心等癥狀。為患者制定合理的飲食計(jì)劃。如果患者化療結(jié)束后無明顯反應(yīng)，可在6 h后為其安排流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)，3 d后可以攝入軟食;如患者反應(yīng)強(qiáng)烈，24 h內(nèi)禁止進(jìn)食，從第2天開始攝入流質(zhì)飲食，之后按照患者的詳細(xì)病情改進(jìn)飲食計(jì)劃，注意不得過早為患者安排過硬食物，防止消化道黏膜受到刺激而引起上消化道出血。第三，指導(dǎo)深呼吸以及肢體放松療法、分散注意力，以緩解惡心嘔吐等情況。第四，患者化療后極易引起多種并發(fā)癥，護(hù)理人員必須密切觀察病情變化。患者介入化療后返回病房，予安置最舒適體位，穿刺側(cè)肢體保持伸直位24 h，穿刺處加壓包扎，每班觀察穿刺處有無滲血，保持敷料干燥，必要時(shí)換藥，預(yù)防感染。第五，進(jìn)行介入化療的患者大多數(shù)病情均已發(fā)展至中晚期，肝區(qū)會(huì)有不同程度的疼痛感，護(hù)理人員可采取鼓勵(lì)、口頭暗示，指導(dǎo)患者主動(dòng)按時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，參與一些力所能及的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，若患者疼痛劇烈則給予藥物鎮(zhèn)痛，以達(dá)到緩解疼痛、穩(wěn)定情緒、改善睡眠的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、NRS數(shù)字疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，并對(duì)比兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，以及兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用HAMA與HAMD對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高患者情緒越不穩(wěn)定，反之情緒平穩(wěn)[7];用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分表評(píng)估患者疼痛情況，總分10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越弱;應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表在生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分100分[8]，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后NRS疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組NRS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組NRS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量簡(jiǎn)表總評(píng)分比較，研究組為（64.89±6.09）分，常規(guī)組為（42.33±5.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.65，P=0.000）。

2.4 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率[9]。肝癌初期無明顯臨床癥狀，患者確診時(shí)往往已至中晚期，增加了治療的難度。臨床中常用介入化療來延緩病情的發(fā)展，這種治療方式是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法[3]。介入化療是依據(jù)介入放射學(xué)原理，將化療藥物和栓塞劑灌注至肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤血管，抑制腫瘤細(xì)胞成長(zhǎng)，造成腫瘤缺血，使癌腫縮小，起到治療效果[10]。介入化療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，在一定程度上增加患者疼痛感和出血情況[11]。多數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，使患者缺乏對(duì)疾病的康復(fù)信心，降低治療的配合度[12]。此外，化療藥物存在一定的毒副作用，會(huì)使患者肝功能受到損害，隨著介入化療反復(fù)多次進(jìn)行，患者的肝功能受損不斷加重，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥?；颊哂捎诩膊∵^程和治療引起的癥狀及并發(fā)癥，不僅會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)的變化，對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)造成一定的影響。本研究常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定和施行有效的綜合護(hù)理措施，以緩解患者的不良情緒，減輕病程中所經(jīng)歷的痛苦癥狀和并發(fā)癥，并最終提高他們的生活質(zhì)量[13]。

肝癌患者在介入治療前存在嚴(yán)重的心理困擾，主要表現(xiàn)在擔(dān)心疾病預(yù)后，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)。有研究表明，健康知識(shí)與肝癌患者的心理癥狀有關(guān)。缺乏健康知識(shí)會(huì)直接導(dǎo)致心理壓力。本研究中，研究組通過采取心理干預(yù)，包括鼓勵(lì)、口頭暗示、放松訓(xùn)練、分散注意力等，緩解患者的焦慮抑郁情緒。結(jié)果提示，對(duì)肝癌介入患者心理支持和干預(yù)十分重要。兩組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，研究組均低于常規(guī)組，與李靜等[14]研究結(jié)果相符。