美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

李心暢 吳迪 段慶輝 李迪

[摘要] 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。 方法 選取2016年8月～2018年8月我院住院治療的冠心病心力衰竭患者60例，均經(jīng)冠脈造影和超聲檢查確診，其中男32例，女28例，年齡48～72歲，全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組均予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效、兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組患者治療后的總有效率為70.0%（21/30），兩組臨床療效比較，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05），但兩組患者治療后的LVEF 水平較治療前明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05）;治療后兩組患者的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF 水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效確切，心功能改善明顯，臨床癥狀得到明顯緩解，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;心功能

[中圖分類號(hào)] R541.4;R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0049-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods Sixty patients with coronary heart disease and heart failure who were hospitalized in our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. All patients were diagnosed by coronary angiography and ultrasonography， including 32 males and 28 females， aged 48-72 years. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional symptomatic support. The observation group was also treated with metoprolol combined with trimetazidine at the same time. The clinical efficacy， the changes in cardiac function indicators of the two groups after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.7%（29/30） after treatment. The total effective rate of the control group after treatment was 70.0%（21/30）. The difference in clinical efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. The levels of SBP， DBP and HR， LVESD， and LVEDD in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. But the LVEF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The SBP， DBP and HR， LVESD， and LVEDD levels in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is effective in the treatment of coronary heart disease with heart failure. The cardiac function is improved obviously， and the clinical symptoms are obviously relieved. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease and heart failure; Metoprolol; Trimetazidine; Heart function

冠心病是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是目前臨床上較為常見的一種心血管疾病，心力衰竭是臨床上各種心臟病發(fā)展至終末期的常見癥狀，也是冠心病的常見臨床表現(xiàn)[1]。研究顯示，冠心病心力衰竭易引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重心肌細(xì)胞缺氧，甚至死亡[2]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，研究證實(shí)，其具有調(diào)節(jié)心率、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌功能的作用[3]。曲美他嗪是一種新型長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)，其具有通過(guò)完善線粒體能量而直接改善心肌功能的作用[4]。在對(duì)冠心病心力衰竭患者治療的過(guò)程中，除了常規(guī)對(duì)癥治療外，本研究旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于冠心病心力衰竭的臨床療效及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年8月我院住院治療的冠心病心力衰竭患者60例，均經(jīng)冠脈造影和超聲檢查確診，排除因心律失常、急性心肌梗死等引起的心力衰竭者及合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男32例，女28例，年齡48～72歲，平均（58.3±11.2）歲;病程1～12年，平均（5.3±1.8）年?；颊咝墓δ埽绹?guó)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA 分級(jí)）：Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)18例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)對(duì)癥治療，地高辛0.125 mg強(qiáng)心，螺內(nèi)酯片20 mg及呋塞米20 mg利尿，硝酸甘油0.25 mg及貝那普利20 mg，同時(shí)觀察組予美托洛爾6.25 mg/d，2次/d，根據(jù)患者病情的變化最大劑量控制在100 mg/d，2～3次/d;曲美他嗪每天20 mg，每日3次，持續(xù)治療3個(gè)月。所有患者治療過(guò)程中應(yīng)定期進(jìn)行心功能、心率、血壓等的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效、兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及心率（heartrate，HR）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、舒張末期左室內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心功能改善達(dá)2 級(jí)及以上，臨床癥狀消失，病情得到控制;有效：患者心功能改善達(dá)1級(jí)，臨床癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者心功能無(wú)任何改善，臨床癥狀未緩解，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組為70.0%（21/30），兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05），但兩組患者治療后的LVEF 水平較治療前明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05）;治療后觀察組患者的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF 水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3討論

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、心肌缺血缺氧等因素導(dǎo)致的一種心臟疾病，是中老年人常發(fā)生的一種嚴(yán)重的心血管疾病，目前已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病。冠心病發(fā)展到終末期后，可能會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥[6]。冠心病患者發(fā)生心力衰竭，患者的心輸出量大大降低，氧運(yùn)輸能力下降，使心肌無(wú)法獲得充足的能量供應(yīng)，出現(xiàn)心臟收縮乏力，心功能嚴(yán)重受損[7]。

臨床中對(duì)于冠心病心力衰竭患者一般會(huì)以常規(guī)對(duì)癥治療方案作為基礎(chǔ)，主要的常規(guī)對(duì)癥藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。常規(guī)對(duì)癥藥物雖然能夠在一定程度上控制疾病的進(jìn)展，但整體療效不夠顯著[8]。

美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性且對(duì)心臟有較大的選擇性作用，可減慢心率，減少心輸出量、降低收縮壓、降低血壓，減慢房室傳導(dǎo)，減少竇性心率[9]。

曲美他嗪是一種臨床常見的3-KAT抑制藥物，具有顯著改善患者機(jī)體內(nèi)部線粒體能量、有效對(duì)抗患者體內(nèi)存在的加壓素等、提高患者心功能等作用。曲美他嗪不會(huì)對(duì)心肌血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈具有選擇性抑制作用，在患者心肌獲得直接性刺激或以間接的方式對(duì)心肌葡萄糖代謝進(jìn)行間接促進(jìn)的情況下，能夠有效增強(qiáng)冠脈血流量，增強(qiáng)周圍循環(huán)血流量，減少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化[10-14]。

孫小軍等[15]將160例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，治療后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，證明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能明顯改善患者的心功能，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患者治療后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF 水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與丁慶凱[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效確切，心功能改善明顯，臨床癥狀得到明顯緩解，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-11）