肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護(hù)理及療效

李娟

[摘要] 目的 探究肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護(hù)理及療效情況。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年10月收治的60例行肛瘺切除術(shù)患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 對照組尿潴留9例（30.0%），觀察組4例（13.3%），經(jīng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.248，P<0.05）。在術(shù)后排尿時(shí)間方面，觀察組≤5 h患者22例（73.3%）、>5 h患者8例（26.7%），與對照組的11例（36.7%）、19例（63.3%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.652、3.857，P<0.05）。觀察組住院時(shí)間（9.26±3.12）d明顯少于對照組（15.12±3.67）d。經(jīng)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.740，P<0.05）。在療效方面，兩組患者在痊愈、復(fù)發(fā)等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.637、4.642，P<0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛瘺切除術(shù)后的護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺患者;肛瘺切除術(shù);護(hù)理;療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing and curative effect of anal fistula after anal fistula resection. Methods Sixty patients undergoing anal fistula resection from January 2017 to October 2018 in our hospital were convenient selected as subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， and the control group was given routine nursing. The observation group was based on routine nursing and implemented quality nursing intervention. Results In the control group， 9 patients （30.0%） had urinary retention and 4 patients （13.3%） in the observation group. There was significant difference between the two groups （χ2=15.248， P<0.05）. In terms of postoperative urinary time， there were 22 patients （73.3%） in the observation group ≤5 h and 8 patients （26.7%） in the >5 h group， which were significantly different from the control group 11 patients（36.7%） and 19 patients（63.3%）， with significant difference （χ2=12.652， 3.857， P<0.05）. The hospital stay （9.26±3.12） d was significantly lower in the observation group than in the control group （15.12±3.67）d. There was a statistically significant difference between the two groups （t=9.740， P<0.05）. In terms of efficacy， there were statistical differences between the two groups in terms of recovery and recurrence （χ2=4.637， 4.642， P<0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing， high-quality nursing has a significant effect on the nursing after anal fistula resection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Anal fistula patients; Anal fistula resection; Nursing; Curative effect

肛瘺是臨床常見肛門直腸管疾病，具有腫脹、肛周圍皮膚瘙癢等臨床癥狀。我國肛瘺發(fā)病人數(shù)約占肛腸發(fā)病人數(shù)的3.6%。肛瘺以青壯年男性為主，男性患者明顯多于女性，這可能是肛瘺的發(fā)生與性激素有關(guān)系。當(dāng)前，手術(shù)切除是肛瘺的主要治療方法，且加之科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠提高肛瘺的治愈率，并減輕疼痛、減少并發(fā)癥等的發(fā)生。該文以該院2017年1月—2018年10月收治的60例行肛瘺切除術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將切除術(shù)后護(hù)理療效作如下具體報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選擇該院收治的60例行肛瘺切除術(shù)患者作為研究對象，并將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者30例，男性24例，女性6例，年齡12～69歲，平均年齡（43.87±3.56）歲。對照組患者30例，男性22例，女性8例，年齡25～67歲，平均年齡（40.25±3.62）歲。經(jīng)患者及其家屬同意，并在知情同意書簽字之后，展開了該次護(hù)理研究實(shí)驗(yàn)。經(jīng)組間比較，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對照組：對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，保持衛(wèi)生干凈，與醫(yī)師及家屬溝通，有效開展常規(guī)護(hù)理。

觀察組：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。與患者做好心理溝通，密切關(guān)注患者的需求，并在溝通交流中與患者建立相互信任的關(guān)系。通過細(xì)心開導(dǎo)，幫助患者建立自信心，保持積極向上的樂觀心態(tài)，及時(shí)消除患者焦慮、抑郁等不良心理情緒;②環(huán)境管理。調(diào)整病房的濕度、溫度，為患者住院治療護(hù)理期間創(chuàng)設(shè)良好的病房環(huán)境;③疼痛護(hù)理。肛瘺切除術(shù)后患者疼痛劇烈，患者易出現(xiàn)抵觸等行為情緒，若采用西藥鎮(zhèn)痛劑易出現(xiàn)依賴性。為此，在細(xì)心安慰的過程中，選擇中醫(yī)方式，如穴位按摩、耳穴壓豆等，幫助患者更好地放松，減輕術(shù)后疼痛感;④防止便秘。一是要幫助患者形成規(guī)律性生活，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣;二是科學(xué)制定飲食計(jì)劃，通過飲食調(diào)節(jié)患者大便不暢等問題?；颊邞?yīng)以清淡飲食為主，多食梨、香蕉等水果;⑤健康知識教育。開展健康知識教育，幫助患者了解腸肛管疾病，養(yǎng)成良好的日常工作生活習(xí)慣。在日常生活中，要做好肛周圍的衛(wèi)生管理;⑥排尿干預(yù)護(hù)理?；颊咝g(shù)后會室予中藥熱奄包行穴位熱熨以預(yù)防尿潴留，并有效縮短排尿時(shí)間?；颊咝g(shù)后適當(dāng)進(jìn)行下床互動;引導(dǎo)患者放松肛門，當(dāng)發(fā)生尿潴留后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)行誘導(dǎo)排尿姿勢，幫助患者加快排尿，降低尿潴留發(fā)生率。

1.3? 觀察及評價(jià)指標(biāo)

①觀察指標(biāo)：術(shù)后≤5 h、>5 h患者排尿情況;尿潴留發(fā)生率

②生活質(zhì)量評定：對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評定，主要評定內(nèi)容包括：生活狀態(tài)、心理現(xiàn)狀、去體功能等。生命質(zhì)量評定的分?jǐn)?shù)設(shè)定為滿分100分，評定分?jǐn)?shù)越高，表明肛瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥及康復(fù)效果比較

兩組患者經(jīng)積極有效的治療護(hù)理，均獲得了較好的護(hù)理效果。其中，對照組尿潴留9例（30.0%），觀察組4例（13.3%），經(jīng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后排尿時(shí)間方面，觀察組≤5 h患者22例（76.3%）、>5 h患者8例（26.7%），與對照組的11（36.7%）、19（63.3%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者住院時(shí)間及療效比較

觀察組住院時(shí)間（9.26±3.12）d明顯少于對照組（15.12±3.67）d。經(jīng)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在療效方面，觀察組痊愈28例（93.3）、復(fù)發(fā)2例（6.7%），對照組痊愈23例（76.7%）、復(fù)發(fā)6例（20.0）。經(jīng)比較兩組患者在痊愈、復(fù)發(fā)等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在肛門失禁方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肛瘺是臨床常見的直腸肛管疾病，其致病因素諸多，主要是直腸肛管周圍出現(xiàn)膿腫，導(dǎo)致肛瘺疾病發(fā)生。當(dāng)前，肛瘺以手術(shù)切除治療為主，且具有較好的治療效果。但是，由于肛瘺患者的手術(shù)部位比較特殊，患者往往面臨較大的心理及精神等方面的壓力，這就對治療護(hù)理工作的開展形成了較大影響。錢建英等在研究中指出，肛瘺隧道切除術(shù)后，護(hù)理干預(yù)的有效開展，直接影響到手術(shù)治療效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，128例肛瘺患者中，常規(guī)護(hù)理組（64例）尿潴留18例，綜合護(hù)理組尿潴留7例（χ2=5.682，P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)，并減輕患者疼痛感，護(hù)理療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。汪濤分析了肛瘺切除術(shù)抗菌藥物的使用干預(yù)情況，92例肛瘺切除患者發(fā)生感染及病患者2例，發(fā)生率2.2%，得出了抗菌藥物的合理使用，是降低感染等并發(fā)癥的重要措施，應(yīng)合理使用，避免耐藥性等問題的發(fā)生。呂煙韶立足肛瘺切除手術(shù)特點(diǎn)，分析了以人為本的人文關(guān)懷理念在肛門疾病護(hù)理中應(yīng)用情況，112例患者中，人文關(guān)懷實(shí)施組疼痛II級以上患者2例，常規(guī)組疼痛II級以上13例（χ2=7.327，P<0.05）。研究得出，肛門切除術(shù)后患者情緒不穩(wěn)定，且面臨較大的疼痛感，以人為本的護(hù)理實(shí)踐，能夠?qū)崿F(xiàn)全面有效護(hù)理干預(yù)，改善率患者術(shù)后的生命生活質(zhì)量。

尿潴留是肛瘺患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，對人體正常生理性排尿反射形成影響，患者易出現(xiàn)不舒適感，進(jìn)而表現(xiàn)出不良心理情緒。該文數(shù)據(jù)顯示，對照組尿潴留9例（30.0%），觀察組4例（13.3%），經(jīng)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，并且提高了患者的生理舒適度。在術(shù)后排尿時(shí)間方面，觀察組≤5 h患者22例（76.3%）、>5 h患者8例（26.7%），對照組分別為11例（36.7%）、19例（63.3%）。觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，有22例（76.3%）的患者在術(shù)后5 h內(nèi)成功排尿，排尿順暢，明顯優(yōu)于對照組的11例（36.7%）。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，讓患者身心處于輕松愉悅的狀態(tài)，能夠更好地生理調(diào)整。有針對性的開展尿潴留護(hù)理干預(yù)，減少患者術(shù)后不良情緒，有效做好術(shù)后尿潴留預(yù)防及復(fù)發(fā)等干預(yù)措施。

肛瘺治療以切除手術(shù)為主，該文患者入院切除治療中，觀察組痊愈28例（93.3），高于對照組23例（76.7%）;在復(fù)發(fā)、肛門失禁等方面，觀察組復(fù)發(fā)2例（6.7%），少于對照組復(fù)發(fā)6例（20.0）。這說明，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施質(zhì)量關(guān)系到肛瘺切除術(shù)的成功與否。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)、肛門失禁等情況的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傷口敷料的更換、飲食行為干預(yù)的開展，對肛瘺切除術(shù)的成敗有較大影響。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)之下，患者傷口愈合恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理，且疼痛感減輕，心理情緒更加穩(wěn)定，在出院滿意度調(diào)查組，觀察組滿意度96.7%，對照組滿意度63.3%，這充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)獲得了廣大患者的肯定，護(hù)理干預(yù)效果更加顯著。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)對患者的身心影響較大，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的護(hù)理治療，直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量。通過該文研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施，改善了患者術(shù)后的恢復(fù)環(huán)境。從身心健康出發(fā)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的實(shí)踐，減少了患者的疼痛感、尿潴留等的發(fā)生，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)療效更加顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-17）