加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應(yīng)用研究

李文芝

[摘要] 目的 探討分析加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應(yīng)用研究。方法 方便選取2016年7月—2018年7月因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室的160例患兒，隨機(jī)分為觀察組（n=80例）與對(duì)照組（n=80例）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進(jìn)行治療，觀察組患者采用加溫加濕器高流量吸氧進(jìn)行治療。48 h后，觀察并比較兩組患兒舒適度、痰液粘稠度及臨床療效之間的差異。 結(jié)果 觀察組患兒的總舒適度評(píng)分（6.6±1.1）分皆明顯高于對(duì)照組的（5.4±0.8）分（t=7.891，P=0.000），痰液黏稠度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.212，P=0.027），臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對(duì)照組的63.75%（χ2=4.394，P=0.036）。 結(jié)論 在氣道管理中應(yīng)用加溫加濕高流量吸氧治療重癥兒童，舒適度得到更好的改善，痰液黏稠度明顯降低，具有更高的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加溫;加濕;高流量吸氧;重癥兒童;氣道管理

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the application of warming and humidifying high-flow oxygen in airway management in severe children. Methods A total of 160 children admitted to the intensive care unit for children with lung disease from July 2016 to July 2018 were convenient randomly divided into observation group （n=80 cases） and control group （n=80 cases）. The children in the control group were treated with conventional humidification bottle humidification and high-flow oxygen inhalation. The patients in the observation group were treated with high-flow oxygen inhalation humidifier. After 48 hours， the differences between the comfort， sputum viscosity and clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The total comfort score （6.6±1.1）points of the observation group was significantly higher than that of the control group （5.4±0.8） points （t=7.891， P=0.000）， and the sputum viscosity classification was significantly better than the control group （χ2=2.212， P=0.027）， the clinical treatment improvement rate was 78.75%， which was significantly higher than that of the control group 63.75% （χ2=4.394， P=0.036）. Conclusion In the airway management， the application of warming and humidifying high-flow oxygen in the treatment of severe children， the comfort is better improved， the viscosity of sputum is significantly reduced， and it has higher clinical efficacy， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Heating; Humidification; High flow oxygen; Severe children; Airway management

兒童的呼吸系統(tǒng)和免疫功能發(fā)育皆尚未完全成熟，極易發(fā)生肺部感染、支氣管哮喘、小兒肺炎等嚴(yán)重呼吸道疾病，因?yàn)榉尾考膊《胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室接受治療也頗為常見(jiàn)[1]。高流量吸氧是治療該類患兒常用的臨床手段，能夠產(chǎn)生氣道正壓效果，有利于維持呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，防止呼氣時(shí)的肺不張狀態(tài)，為肺組織保障充分的氧供[2-3]。傳統(tǒng)臨床常采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進(jìn)行治療，其中的濕化液往往屬于室溫注射用水，患者在氧療的過(guò)程中容易出現(xiàn)干冷等不適感，進(jìn)而對(duì)依從性與氧療效果產(chǎn)生較大的影響[4-5]。該研究中，方便選取2016年7月—2018年7月因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室的160例患兒，探討分析加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室的160例患兒，所有患兒皆存在呼吸困難，且暫不需要呼吸機(jī)輔助呼吸，但仍然需繼續(xù)高流量吸氧進(jìn)行治療，排除早產(chǎn)史、先天性心臟病、支氣管異物、自身免疫性疾病、其他器官重癥疾病等，在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后納入研究。隨機(jī)分為觀察組（n=80例）與對(duì)照組（n=80例）。觀察組：男孩44例，女孩36例;年齡5～12歲，平均（8.4±0.7）歲。對(duì)照組：男孩43例，女孩37例;年齡5～12歲，平均（8.5±0.8）歲。兩組間的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進(jìn)行治療，即在室溫下，在濕化瓶中加入注射用水，通過(guò)面罩或者頭罩進(jìn)行常規(guī)高流量吸氧。觀察組患者采用加溫加濕器高流量吸氧進(jìn)行治療，即在加溫加濕器中加入注射用水，打開(kāi)按鈕，將溫度自動(dòng)調(diào)節(jié)至37 ℃后，通過(guò)面罩或者頭罩進(jìn)行高流量吸氧。兩組患兒的氧流量皆控制為5 L/min，氧濃度為40%;密切觀察患兒的臨床癥狀，經(jīng)皮檢測(cè)血氧飽和度（SaO2）≥95%以上，病情好轉(zhuǎn)后，逐步調(diào)整降低氧流量與濃度參數(shù)，直至可以停氧。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

48 h后，觀察并比較兩組患兒舒適度、痰液粘稠度及臨床療效之間的差異。舒適度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由第三方專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患兒的疼痛哭鬧、飲食及睡眠情況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目皆分為4個(gè)等級(jí)，其中無(wú)不適為3分，輕度為2分，中度為1分，重度為0分，所得總分即為最終舒適度評(píng)分，評(píng)分越高表示舒適度越好。痰液黏稠度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為I～I(xiàn)II 3個(gè)等級(jí)，其中I級(jí)表現(xiàn)為米湯或泡沫樣，吸痰后的玻璃接頭內(nèi)壁未見(jiàn)痰液滯留;II級(jí)表現(xiàn)為有黏稠感，吸痰后有較為少量的痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，經(jīng)水沖洗后容易干凈;III級(jí)表現(xiàn)為明顯黏稠，痰液呈黃色，吸痰后有較為大量的痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，經(jīng)水沖洗后不易干凈。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①好轉(zhuǎn)：48 h后病情穩(wěn)定，吸氧流量降低;②無(wú)效：48 h后病情沒(méi)有顯著改善，吸氧流量不能降低，甚至需要改用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]分析行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的舒適度評(píng)分比較

觀察組患兒的疼痛哭鬧、飲食狀況、睡眠狀況及總舒適度評(píng)分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒的痰液黏稠度比較

觀察組患兒的痰液黏稠度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對(duì)照組的63.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

傳統(tǒng)的室溫濕化高流量氧療中，醫(yī)用氧氣從常規(guī)濕化瓶通過(guò)后的溫度與室溫接近，依靠氣體穿過(guò)所攜帶的水蒸氣含量較低，從而容易造成患者呼吸道的不適感，難以滿足患者的日益增長(zhǎng)的臨床需求，也給護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)[6-7]。加溫加濕器是一種新型的氧療設(shè)備，通過(guò)其進(jìn)行高流量吸氧治療，能夠有效的避免吸入的氣體在呼吸氣道內(nèi)受到室溫及管路的影響，更好的保證氣體在進(jìn)入氣道時(shí)，其溫度與濕度皆符合最佳的人體生理需求，從而氣道實(shí)現(xiàn)最佳的濕化效果，在休克的重癥兒童中尤為適用[8-9]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總舒適度評(píng)分（6.6±1.1）分皆明顯高于對(duì)照組的（5.4±0.8）分（P<0.05），痰液黏稠度分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對(duì)照組的63.75%（P<0.05），與郭靜[10]關(guān)于“加溫加濕高流量吸氧治療后，重癥患者的舒適度（6.4±0.8）分、咳痰難度、痰液粘稠情況、臨床治療好轉(zhuǎn)率79.4%的指標(biāo)顯著改善（P<0.05）”的研究報(bào)道結(jié)論基本一致。這可能是由于加溫加濕高流量吸氧是一種高效安全、使用方便的無(wú)創(chuàng)呼吸氧療方法，加溫加濕器的自動(dòng)注水式水罐裝置中安裝有獨(dú)特的螺旋式加熱導(dǎo)絲，能夠均勻的傳送熱量，發(fā)揮出對(duì)氣體的有效加溫作用，并且減少冷凝以保證適宜的濕度，封閉式的輸送系統(tǒng)也使得機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，無(wú)需重新注水，具有較好的濕化和體溫維持效果[11];且該系統(tǒng)能夠自動(dòng)控制加溫加濕器的輸出溫度及氣體輸出端的溫度，能夠?qū)崟r(shí)的監(jiān)測(cè)氣體溫度、濕度情況，從而即時(shí)的調(diào)整流量、水量等相關(guān)控溫控濕參數(shù)，達(dá)到最佳的濕度與最少的冷凝[12];同時(shí)，該模式下可以抵抗呼氣阻力在鼻咽部產(chǎn)生正壓，雖然與密閉系統(tǒng)相比壓力較低，但足以達(dá)到增加肺容積或復(fù)張塌陷肺泡的效果[13]。通過(guò)加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應(yīng)用，更有利于保證黏膜功能的完整，促進(jìn)分泌物更容易的被清除，提高患兒的總體舒適性，減少口腔的干燥感，降低痰液黏稠度，減少肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，也就使得呼吸困難的程度得到改善。

綜上所述，在氣道管理中應(yīng)用加溫加濕高流量吸氧治療重癥兒童，舒適度得到更好的改善，痰液黏稠度明顯降低，具有更高的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉欣，周發(fā)春，劉筑，等.經(jīng)鼻高流量氧療預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（3）：237-241.

[2]? 王可，徐思成，左蕾，等.經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性呼吸衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（8）：879-884.

[3]? Brijs，Jeroen，Jutfelt，et al.Experimental manipulations of tissue oxygen supply do not affect warming tolerance of European perch[J].The Journal of Experimental Biology，2015，218（15）：2448-2454.

[4]? 唐龍，張曉文，蔡盈，等.經(jīng)鼻高流量氧療作用機(jī)制及其在兒科中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（20）：97-100.

[5]? 胡嫣，韓芳.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在睡眠呼吸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（2）：130-132.

[6]? Anttila， Katja，Lewis， et al.Warm acclimation and oxygen depletion induce species-specific responses in salmonids[J].The Journal of Experimental Biology，2015，218（10）：1471-1477.

[7]? 張敏達(dá)，謝林花，朱冬梅，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在COPD患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（11）：1335-1338.

[8]? Nykiel-Bailey，Sydney M，McAllister，et al.Difficult airway consultation service for children： steps to implement and preliminary results[J].Paediatric anaesthesia，2015，25（4）：363-371.

[9]? 包志丹，王魯春，凌厲，等.加溫加濕高流量吸氧在早產(chǎn)兒CPAP撤離后的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（11）：1381-1383.

[10]? 郭靜.加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療在重癥患者中效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：17-18.

[11]? Black， Ann E，F(xiàn)lynn， et al.Development of a guideline for the management of the unanticipated difficult airway in pediatric practice[J].Paediatric anaesthesia，2015，25（4）：346-362.

[12]? 姚彩霞，申艷玲，楊靜，等.自制加溫濕化儲(chǔ)氧面罩的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29（5）：324，封3.

[13]? 閆志剛，蓋建芳.加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎23例的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016， 23（9）：1004-1005.

（收稿日期：2019-03-18）