標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)并綜合干預(yù)措施對(duì)院外心臟性猝死患者的影響分析

劉宏鋒 謝春明 符岳 姜駿

[摘要] 目的 分析對(duì)于院外心臟猝死患者而言，采取標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)及綜合干預(yù)措施的影響效果。方法 2014年1月—2017年12月期間，方便選取依靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院前心肺復(fù)蘇的心臟猝死（sudden cardiac death，SCD）高?；颊?0例為對(duì)照組，心血管科內(nèi)家屬經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的SCD高危患者60例為觀察組，分析組間復(fù)蘇效果、自主循環(huán)恢復(fù)指標(biāo)比較。 結(jié)果 觀察組復(fù)蘇總有效率45.00%、有效循環(huán)恢復(fù)率48.33%均顯著高于對(duì)照組的16.67%、20.00%（t=11.292 7，10.707 1，P<0.01）;觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（6.11±0.75）min顯著縮短于對(duì)照組的（8.28±0.94）min（t=13.9777，P<0.01）;觀察組APACHE II評(píng)分（20.63±9.48）分顯著低于對(duì)照組的（24.96±11.94）分（t=2.200 0，P<0.05）;觀察組心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間（2.84±0.56）min、開(kāi)始除顫時(shí)間（9.50±1.20）min均顯著縮短于對(duì)照組（23.25±2.61）min、（21.93±2.38）min（t=59.225 0、36.061 8，P<0.05），而心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（50.35±5.61）min、入ICU時(shí)間（5.46±0.88）min均稍縮短于對(duì)照組（50.91±5.39）min、（5.52±0.93）min（t=0.557 6、0.363 0，P>0.05）;觀察組血乳酸水平（5.73±0.62）mmol/L、血清神經(jīng)元特異性烯醇化（nenron specific enolase，NSE）水平（30.10±7.48）μg/L均顯著低于對(duì)照組的（11.09±1.35）mmol/L、（35.95±8.45）μg/L（t=27.947 9、4.015 4，P<0.05）;觀察組呼吸衰竭發(fā)生率13.33%、DIC率2.33%、腦疝率1.67%、腎衰竭率1.67%均顯著低于對(duì)照組的30.00%、15.00%、26.67%。11.67%（χ2=4.910 0、4.904 1、15.419 8、4.821 4，P<0.05）;觀察組存活率31.67%顯著高于對(duì)照組的6.67%（χ2=12.102 2，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于院外心臟猝死患者而言，對(duì)家屬開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并在患者發(fā)生心臟猝死第一時(shí)間予以心肺復(fù)蘇，有利于縮短有效循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，提升搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù);綜合干預(yù)措施;院外心臟性猝死;臨床影響

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0116-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of standard cardiopulmonary resuscitation techniques and comprehensive interventions on patients with sudden cardiac death. Methods From January 2014 to December 2017， 60 patients with high-risk cardiac death （SCD） who were only relying on medical staff for pre-hospital cardiopulmonary resuscitation were convenient selected as the control group. Cardiopulmonary resuscitation was performed in families of cardiovascular families. 60 patients with high-risk SCD were trained in the observation group， and the recovery effect and independent circulation recovery index were compared between the groups. Results The total effective rate of resuscitation in the observation group was 45.00%， and the effective circulation recovery rate was 48.33%， which was significantly higher than 16.67% and 20.00% of the control group （χ2=11.292 7， 10.707 1， P<0.01）. The spontaneous recovery time of the observation group was （6.11±0.75）min was significantly shortened in the control group （8.28±0.94） min （t=13.977 7， P<0.01）; the APACHE II score （20.63±9.48）points in the observation group was significantly lower than that in the control group （24.96±11.94）points （t=2.200 0， P<0.05）; the onset time of cardiopulmonary resuscitation （2.84±0.56） min and the start defibrillation time （9.50±1.20） min were significantly shortened in the observation group （23.25±2.61） min， （21.93±2.38） min （ t=59.225 0， 36.061 8， P<0.05）， while the duration of cardiopulmonary resuscitation （50.35±5.61） min and ICU time （5.46±0.88） min were slightly shortened in the control group （50.91±5.39） min， （5.52±0.93） min （t=0.557 6， 0.363 0， P>0.05）; blood lactate level （5.73±0.62） mmol/L and serum neuron specific enolase （NSE） level （30.10±7.48） μg/L， both were significantly lower than the control group （11.09±1.35） mmol/L， （35.95±8.45） μg/L （t=27.9479， 4.015 4， P<0.05）; the incidence of respiratory failure in the observation group was 13.33%， DIC rate was 2.33%， cerebral palsy rate was 1.67%， and renal failure rate was 1.67%， which was significantly lower than 30.00% and 15.00% of the control group of 26.67%. 11.67% （χ2=4.910 0， 4.904 1， 15.419 8， 4.821 4， P<0.05）; the survival rate of the observation group was 31.67% significantly higher than that of the control group 6.67% （χ2=12.102 2， P<0.05）. Conclusion For patients with sudden cardiac death outside the hospital， the family members should carry out standard cardiopulmonary resuscitation training and give cardiopulmonary resuscitation in the first time of sudden cardiac death， which will help shorten the effective cycle recovery time and improve the success rate of rescue.

[Key words] Standard cardiopulmonary resuscitation; Comprehensive interventions; Out-of-hospital cardiac death; Clinical impact

心臟驟停是一種特別嚴(yán)重的急危重癥，心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)停止后，全身多器官及組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致發(fā)生不可逆損傷，一旦未能及時(shí)獲得有效治療，則可在短時(shí)間內(nèi)造成患者死亡。目前全世界范圍內(nèi)出臺(tái)多個(gè)心肺復(fù)蘇及急救指南，在普通國(guó)民普及心臟驟停、心肺復(fù)蘇等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以期提高心臟驟停患者搶救成功的可能性[1]。該次研究選取2014年1月—2017年12月為觀察時(shí)間段，在4年內(nèi)方便選取僅醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展院前心肺復(fù)蘇搶救、家屬在標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)后于心臟驟停后第一時(shí)間開(kāi)展心肺復(fù)蘇的心臟猝死高?；颊吒?0例，分析兩組患者搶救情況及并發(fā)癥發(fā)生情況差異，旨在探尋在SCD高?；颊呒覍僦衅占皹?biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇技術(shù)的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在經(jīng)佛山市第一人民醫(yī)院急診科開(kāi)展院前急救的心臟驟停患者選取60例作為對(duì)照組;男39例，女21例，年齡35～76歲，年齡平均（59.62±11.20）歲。另在研究期間內(nèi)，選取在佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的患者60例作為觀察組;男36例，女24例，年齡34～77歲，年齡平均（60.21±11.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟猝死高危風(fēng)險(xiǎn)。②所有患者家屬、法定代理人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙;惡性腫瘤。②傳染性疾病。③口腔及咽喉部先天發(fā)育異常。④治療或搶救期間，家屬主動(dòng)放棄。

1.2? 方法

對(duì)照組患者在心臟驟停發(fā)生后，由醫(yī)務(wù)人員隨急救車達(dá)到后開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)。觀察組予以家屬標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，主要通過(guò)理論講座、實(shí)操技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)考核以及現(xiàn)場(chǎng)回訪復(fù)習(xí)模式完成培訓(xùn)：①通過(guò)多次討論，參照《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》[2]《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》[3]《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新要點(diǎn)》[4]，制定標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作方案以及相關(guān)知識(shí)理論手冊(cè)。②由急診科和心內(nèi)科副高以上醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任理論講座講師，并在實(shí)操技術(shù)培訓(xùn)中示范規(guī)范心肺復(fù)蘇技術(shù)，并將示范操作拍攝成視頻，便于家屬在培訓(xùn)后學(xué)習(xí);其中，理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)操培訓(xùn)分別在每日下午2：00-3：00、3：00-3：30，指導(dǎo)家屬掌握標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)，并糾正其錯(cuò)誤姿勢(shì);培訓(xùn)7 d后，在相同時(shí)間段進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容主要包括如何判斷通氣與否，如何判斷安全性、是否存在意識(shí)及血壓等其他生命體征，如何開(kāi)放氣道及人工呼吸等，如何安置適合的復(fù)蘇體位等，若家屬考核不合格，則需繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核合格為止[5]。③一旦患者發(fā)生心臟驟停，由家屬立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)，在醫(yī)務(wù)人員趕到后，接替家屬繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間復(fù)蘇效果情況比較：①?gòu)?fù)蘇成功：患者恢復(fù)自主呼吸及心律持續(xù)時(shí)間至少24 h，面色恢復(fù)紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)，有生理反射;②復(fù)蘇有效：患者恢復(fù)自主呼吸及心率持續(xù)時(shí)間至少20 min，但不足24 h;③復(fù)蘇無(wú)效：搶救后仍未見(jiàn)其自主呼吸及心率獲得恢復(fù);①+②為復(fù)蘇總有效。（2）組間自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、有效循環(huán)恢復(fù)情況差異。（3）組間復(fù)蘇指標(biāo)水平差異，按照APACHE II評(píng)分、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、開(kāi)始除顫時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)、入ICU時(shí)間、血乳酸水平及NSE水平進(jìn)行分析。（4）組間并發(fā)癥發(fā)生情況，按照呼吸衰竭、DIC、腦疝及腎衰竭進(jìn)行分析。（5）組間存活情況差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分比（%）及（x±s）表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間復(fù)蘇效果差異

觀察組復(fù)蘇總有效率45.00%（27/60）均顯著高于對(duì)照組的20.00%（10/60）（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2? 組間自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、有效循環(huán)恢復(fù)情況差異

觀察組有效循環(huán)恢復(fù)率48.33%（29/60）均顯著高于對(duì)照組的20.00%（12/60）（χ2=10.707 0，P=0.001 1）;觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（6.11±0.75）min顯著縮短于對(duì)照組的（8.28±0.94）min（t=13.977 7，P=0.000 0）。

2.3? 組間復(fù)蘇指標(biāo)差異

觀察組APACHE II評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、開(kāi)始除顫時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05），而心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、入ICU時(shí)間均稍縮短于對(duì)照組（P>0.05）;觀察組血乳酸水平、NSE水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.4? 組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;見(jiàn)表3。

2.5? 組間存活情況差異

觀察組存活率31.67%（19/60）顯著高于對(duì)照組的6.67%（4/60）（χ2=12.102 2，P=0.000 5）。

3? 討論

心臟驟停是指由各種不同原因?qū)е碌男呐K泵血機(jī)械活動(dòng)停止，生命指標(biāo)消失，病情突發(fā)危重，是目前最嚴(yán)重最急需要搶救的急救狀況之一，心肺復(fù)蘇搶救成功率較低[6]。而導(dǎo)致死亡的主要原因是心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，引發(fā)全身各處組織因缺血缺氧，導(dǎo)致大腦在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重受損，不僅可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量迅速下降，若一旦未能及時(shí)搶救成功，則可造成患者死亡[7]。而心臟驟停多發(fā)生于院外環(huán)境，比如家庭、戶外等，需目擊者盡快開(kāi)展正確有效的心肺復(fù)蘇，以期提升搶救成功率。但由很多民眾對(duì)急救知識(shí)了解度不足，錯(cuò)過(guò)了心臟驟停后搶救的黃金時(shí)間（發(fā)生后4～6 min內(nèi)）。這說(shuō)明為民眾普及心肺復(fù)蘇知識(shí)的重要性及必要性。而民眾目擊者在心臟驟停發(fā)生后盡快開(kāi)展心肺復(fù)蘇，不僅能夠提升搶救成功率，還能為醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)急救提供良好的基礎(chǔ)。

該次研究中，觀察組及對(duì)照組患者均存在心臟猝死高危風(fēng)險(xiǎn);而觀察組患者先行對(duì)患者家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，促使其掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，一旦發(fā)生心臟驟停，需患者家屬第一時(shí)間開(kāi)展心肺復(fù)蘇，再由醫(yī)護(hù)人員接手，繼續(xù)搶救。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇總有效率45.00%、有效循環(huán)恢復(fù)率48.33%均顯著高于對(duì)照組的16.67%、20.00%（χ2=11.292 7，10.707 1，P<0.01）;觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（6.11±0.75）min顯著縮短于對(duì)照組的（8.28±0.94）min（t=1397 77，P<0.01）;觀察組APACHE II評(píng)分（20.63±9.48）分顯著低于對(duì)照組的（24.96±11.94）分（t=2.200 0，P<0.05）;觀察組心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間（2.84±0.56）min、開(kāi)始除顫時(shí)間（9.50±1.20）min均顯著縮短于對(duì)照組（23.25±2.61）min、（21.93±2.38）min（t=59.225 0、36.061 8，P<0.05），而心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（50.35±5.61）min、入ICU時(shí)間（5.46±0.88）min均稍縮短于對(duì)照組（50.91±5.39）min、（5.52±0.93）min（t=0.557 6、0.363 0，P>0.05）;觀察組血乳酸水平（5.73±0.62）mmol/L、血清神經(jīng)元特異性烯醇化（nenron specific enolase，NSE）水平（30.10±7.48）μg/L均顯著低于對(duì)照組的（11.09±1.35）mmol/L、（35.95±8.45）μg/L（t=27.947 9、4.015 4，P<0.05）;觀察組呼吸衰竭發(fā)生率13.33%、DIC率2.33%、腦疝率1.67%、腎衰竭率1.67%均顯著低于對(duì)照組的30.00%、15.00%、26.67%。11.67%（χ2=4.910 0、4.904 1、15.419 8、4.821 4，P<0.05）;提示觀察組血清pH值恢復(fù)及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組;觀察組存活率31.67%顯著高于對(duì)照組的6.67%（χ2=12.102 2，P<0.05）;提示觀察組恢復(fù)后不良事件發(fā)生率更低，其生存時(shí)間也更長(zhǎng)。但該次研究仍存在一定的局限性，比如樣本量較小，未將血壓納入研究方案中，如有需要，可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。邢孔彬[8]研究發(fā)現(xiàn)，心臟驟?；颊卟扇⌒姆螐?fù)蘇機(jī)開(kāi)展心肺復(fù)蘇，其復(fù)蘇有效率達(dá)到76.36%，顯著高于常規(guī)心肺復(fù)蘇對(duì)照組50.90%（P<0.05）;相對(duì)于該次研究中觀察組復(fù)蘇總有效率45.00%、對(duì)照組的20.00%更高（P<0.05），但該次研究中，觀察組復(fù)蘇成功率35.00%高于上述文獻(xiàn)中的18.18%。

綜上所述，對(duì)于院外心臟猝死患者而言，對(duì)家屬開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并在患者發(fā)生心臟猝死發(fā)生后第一時(shí)間予以心肺復(fù)蘇，避免浪費(fèi)黃金時(shí)間，有利于縮短有效循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，提升搶救成功率。

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（收稿日期：2019-03-20）