ANH聯(lián)合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究

何瑩婷 江璠 劉晨霞

[摘要] 目的 探討ANH聯(lián)合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究。方法 方便收集該院2015年3月—2018年1月異位妊娠接受輸血的患者，根據(jù)患者輸血類型，分為研究組（接受ANH聯(lián)合自體血回輸）與對(duì)照組（接受輸注異體血）。對(duì)比兩組患者異位妊娠手術(shù)中失血量、庫存血輸注量及術(shù)中回收血;兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平;兩組患者免疫指標(biāo)IgM和IgG在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平;兩組手術(shù)治療不同時(shí)間人絨毛膜促性腺激素水平;兩組手術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者異位妊娠手術(shù)中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.524，P>0.05）;研究組和對(duì)照組庫存血輸注量及術(shù)中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.363、15.242，P<0.05），研究組明顯少于對(duì)照組;研究組和對(duì)照組手術(shù)前CRP、ESR及WBC分別為（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.269、0.285、0.112，P>0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 hCRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.285、6.845、7.269，P<0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)前IgG及IgM分別為（12.68±2.31）g/L、（1.31±0.25）g/L、（12.67±2.28）g/L、（1.32±0.26）g/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.169、0.247，P>0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h IgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.584，7.159，P<0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后康復(fù)情況（腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.425、6.825、5.824，P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于輸注異體血治療異位妊娠，ANH聯(lián)合自體血回輸在補(bǔ)充血容量、提高機(jī)體免疫功能及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)情況上明顯具有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] ANH;自體血回輸;異體血;異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0016-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of ANH combined with autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on ectopic pregnancy. Methods The patients with ectopic pregnancy received blood transfusion in our hospital from March 2015 to January 2018 were convenient divided into study group （receiving ANH combined with autologous blood transfusion） and control group （receiving allogeneic blood transfusion） according to the type of blood transfusion. The blood loss， stored blood transfusion and intraoperative blood recovery during ectopic pregnancy operation， the levels of CRP， ESR and WBC at different operation time points， the levels of IgM and IgG at different operation time points， the levels of human chorionic gonadotropin at different operation time， and the recovery after operation in the two groups were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood loss between the study group and the control group in ectopic pregnancy surgery （1 263.47±402.38）mL， （1 205.75±412.28）mL， （t=0.524， P>0.05）. The blood transfusion volume of the study group and the control group were（512.38±16.28）mL， （502.33±94.21）mL， （1 134.35±356.82）mL respectively （t=9.363， 15.242， P<0.05）， and the difference was significant （P<0.05）. CRP， ESR and WBC before operation were （4.05±0.39）mg/L， （7.12±1.02）mm/L， （5.93±1.54）×109/L， （4.11±0.42）mg/L， （7.08±1.13）mm/L， （6.02±1.66）×109/L， and there was no significant difference （t=0.269， 0.285， 0.112， P>0.05）. CRP， ESR， ESR and WBC 24 hours after surgery in study group and control group were （28.36±2.47）mg/L， （25.34±4.13）mm/L， （9.05±1.73）×109/L， （39.63±3.68）mg/L， （34.66±5.05）mm/L， （12.54±1.94）×109/L， and there were significant difference （t=6.285， 6.845， 7.269， P<0.05）. The results of this study are as follows： 1.The levels of IgG and IgM in the study group and the control group before operation were （12.68±2.31）g/L， （1.31±0.25）g/L， （12.67±2.28）g/L，（1.32±0.26）g/L， respectively， with no significant difference （t=0.169， 0.247，P>0.05）. The levels of IgG and IgM at 24 hours after operation in the study group and the control group were （11.34±2.05）g/L， （1.14±0.24）g/L， （8.16±1.13）g/L， （1.01±0.22）g/L， respectively （t=6.584， 7.159， P<0.05）. Intestinal exhaust time， incision thread removal time， hospitalization time of the study group and the control group were （1.37±0.55）d， （5.13±1.56）d， （5.44±2.13）d （1.98±0.67）d， （6.29±1.75）d， （7.36±2.28）d， respectively. The study group was significantly better than the control group （t=7.425， 6.825， 5.824， P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of ectopic pregnancy with allogeneic blood transfusion， ANH combined with autologous blood transfusion has obvious advantages in supplementing blood volume， improving immune function and promoting the recovery of patients after operation.

[Key words] ANH; Autologous blood transfusion; Allogeneic blood; Ectopic pregnancy

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，患者常伴有急性休克癥狀而需輸血以保持血流動(dòng) 力學(xué)的穩(wěn)定[1]。急性等容稀釋（ANH） 自體輸血是唯一能夠提供新鮮全血的輸血方式，而回收式自體輸血是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的血液保護(hù)方法[2]。目前臨床上有關(guān)ANH聯(lián)合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究報(bào)道較少，為此該文方便收集該院2015年3月—2018年1月異位妊娠接受輸血的100例患者，從手術(shù)輸血情況、炎癥反應(yīng)、免疫指標(biāo)及手術(shù)后康復(fù)情況等進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

方便收集該院異位妊娠接受輸血的100例患者，根據(jù)患者輸血類型，分為50例研究組（接受ANH聯(lián)合自體血回輸）與50例對(duì)照組（接受輸注異體血）。研究組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛時(shí)間、盆腔包塊大小及盆腔積液深度為（30.24±4.69）歲、（32.46±18.24）d、（6.81±2.34）d、（4.13±0.78）d、（18.05±2.14）mm、（7.16±2.34）mm;（30.18±4.55）歲、（32.37±18.19）d、（6.78±2.28）d、（4.09±0.67）d、（18.11±2.23）mm、（7.08±2.41）mm，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前凝血功能正常;②通過病史、臨床癥狀、體征、血 HCG 值確診異位妊娠;③患者簽署《自體輸血知情同意書》;④輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;⑤研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①免疫缺陷、中到重度貧血;②機(jī)體急慢性感染;開放性創(chuàng)傷積血;③肝腎功能不全、哺乳期及酗酒。

1.4? 輸血方法

1.4.1? 研究組? 麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始前，根據(jù)患者術(shù)中出血量估計(jì)情況，使用微電腦采液控制器靜脈采集自體血，采血量控制在患者總血容量的10%，儲(chǔ)存于500 mL儲(chǔ)血袋內(nèi)，同時(shí)經(jīng)另1條靜脈輸注等量6% 膠體液萬汶;手術(shù)開始后，應(yīng)用血液回收機(jī)將術(shù)野出血吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，經(jīng)清洗、離心、濃縮后成紅細(xì)胞懸液; 在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或手術(shù)主要步驟結(jié)束時(shí)回輸采集和回收的自體血。

1.4.2? 對(duì)照組? 術(shù)前不做稀釋性采血、術(shù)中也不回收自體血，按照輸血指南適當(dāng)輸入庫存血。預(yù)計(jì)患者 Hb < 70 g/L 或 Hct < 0. 21 時(shí)輸同種異體血

1.5? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者異位妊娠手術(shù)中失血量、庫存血輸注量及術(shù)中回收血;兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平;兩組患者免疫指標(biāo)IgM和IgG在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平;兩組手術(shù)治療不同時(shí)間人絨毛膜促性腺激素水平;兩組手術(shù)后康復(fù)情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者異位妊娠手術(shù)中失血量、庫存血輸注量及術(shù)中回收血對(duì)比

研究組和對(duì)照組患者異位妊娠手術(shù)中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對(duì)照組庫存血輸注量及術(shù)中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組明顯少于對(duì)照組，見表1。

2.2? 兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)前CRP、ESR及WBC分別為（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h CRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2.3? 兩組患者免疫指標(biāo)IgM和IgG在不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)水平對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)前IgG及IgM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h IgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組手術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)后康復(fù)情況（腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

研究組和對(duì)照組患者異位妊娠手術(shù)中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示兩組異位妊娠手術(shù)患者出血量基本類似，具有較好的可比性。同時(shí)進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組庫存血輸注量及術(shù)中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組明顯少于對(duì)照組。這主要與研究組接受患者接受ANH聯(lián)合自體血回輸，而對(duì)照組采取異體血輸注治療的輸血方案有關(guān)[3-6]。同樣有學(xué)者收集192例異位妊娠手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)ANH聯(lián)合自體血回輸組和輸注異體血組庫存血輸注量及術(shù)中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 hCRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05） mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究數(shù)據(jù)說明ANH聯(lián)合自體血回輸?shù)妮斞委煼桨缚梢悦黠@減輕手術(shù)對(duì)于機(jī)體造成的炎癥反應(yīng)，原因可能在于異位妊娠作為應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而異體輸血時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)增加，影響人體T淋巴細(xì)胞的活性[7-10]。同樣有學(xué)者收集205例異位妊娠手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)ANH聯(lián)合自體血回輸組和輸注異體血組手術(shù)后24 h CRP、ESR及WBC分別為（33.25±3.82）mg/L、（26.82±5.05）mm/L、（9.12±1.88）×109/L、（40.25±3.94）mg/L、（35.11±6.87）mm/L、（13.25±2.01）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)前IgG及IgM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 hIgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明異體輸血對(duì)患者的免疫系統(tǒng)具有抑制作用，而ANH聯(lián)合自體血回輸可避免異體輸血存在的同種免疫反應(yīng)、免疫功能抑制等潛在危險(xiǎn)[11，12]。同樣有學(xué)者收集48例異位妊娠手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)ANH聯(lián)合自體血回輸組和輸注異體血組手術(shù)后24 hIgG及IgM分別為（12.28±2.74）g/L、（1.28±0.39）g/L、（8.58±1.29）g/L、（1.24±0.39）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組和對(duì)照組手術(shù)后康復(fù)情況（腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組術(shù)后恢復(fù)更好。同樣有學(xué)者收集48例異位妊娠手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)ANH聯(lián)合自體血回輸組和輸注異體血組術(shù)后康復(fù)情況（腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、住院時(shí)間）分別為（1.44±0.65）d、5.27±1.83）d、（5.56±2.29）d、（1.94±0.91）d、（6.31±1.82）d、（7.46±2.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

綜上所述，該文認(rèn)為相對(duì)于輸注異體血治療異位妊娠，ANH聯(lián)合自體血回輸在補(bǔ)充血容量、提高機(jī)體免疫功能及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)情況上明顯具有優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-03-08）