一家縣級(jí)醫(yī)院的“控藥”改革

史春波

“醫(yī)生就是積德，濫用藥就是謀財(cái)害命?！边@是陳昕昳在醫(yī)院里常常和醫(yī)生們說的一句話。

2012年，口腔醫(yī)生出身的他在上任浙江天臺(tái)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)不久，頂著巨大的壓力，開始了一場(chǎng)“控藥”改革。

他推出了一個(gè)“雙排名制度”，哪種藥用得最多，哪個(gè)醫(yī)生開的藥最多，約談。幾年來(lái)，這家醫(yī)院陸續(xù)“請(qǐng)”出了幾百種藥品。

這些藥，大多是輔助性藥，基本可用可不用，對(duì)于老百姓和政府來(lái)說，是增加負(fù)擔(dān)，而對(duì)醫(yī)生來(lái)說，則存在商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)。

“我們是想在源頭上把控，讓老百姓受益，也保護(hù)我們的醫(yī)務(wù)隊(duì)伍?！标愱繒i這樣告訴記者。

令他欣慰的是，如今，這家醫(yī)院多年的改革探索，趁著醫(yī)共體的東風(fēng)，延伸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)最基層。藥品，是巨大的奶酪

眾所周知，藥品，是一個(gè)利益巨大的奶酪，動(dòng)藥品，就意味著直接動(dòng)一部分人的利益。

醫(yī)生出身的陳昕昳知道，做這件事，壓力肯定會(huì)很大。

這名醫(yī)生，一直推崇“基于利己的利他主義”。在他的辦公室里，掛著“厚德循道”四個(gè)字。

他這樣和醫(yī)生解釋：“要多想想，我們老了，要有好的醫(yī)生給我們看病，不會(huì)給我們?yōu)E用藥?！边@也是他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α昂竦卵馈彼膫€(gè)字的理解。

他需要找一個(gè)幫手。首先，他想到了當(dāng)時(shí)的副院長(zhǎng)王軍偉，他判斷這名為人正直、醫(yī)術(shù)精湛的同事，值得信任。

一天晚上，他試探地問王軍偉：想做這件事，你有沒有興趣參與。如果王軍偉愿意支持，陳昕昳心里也就有數(shù)了。

“要給人留條活路”

王軍偉沒有猶豫，一口就答應(yīng)了，“就應(yīng)該這么做”。于是兩人牽頭，決定嚴(yán)格控藥管理，推出一個(gè)“雙排名制度”。哪種藥的使用量超標(biāo)，哪個(gè)醫(yī)生開藥開得最多，醫(yī)院方面就有紀(jì)檢等部門介入了解、約談，第一次，警告，第二次，該醫(yī)生則需要受到處罰，并在網(wǎng)上公布。

這形成了一定的震懾力。

這在以前是從來(lái)沒有過的，很快，醫(yī)院里議論聲很多。

隨之而來(lái)，兩名院長(zhǎng)接到了不少匿名的舉報(bào)信、恐嚇信?！澳氵@個(gè)院長(zhǎng)還要不要做了”“要給人留條活路”，甚至還有PS的裸照。兩人付之一笑。

這么多年來(lái)，醫(yī)藥代表們進(jìn)進(jìn)出出，兩名院長(zhǎng)沒有收過一籃水果，“絕對(duì)不能收，什么都不能收，不然，就掉進(jìn)了他們的陷阱，下次就給你送煙，送錢?！蓖踯妭ミ@樣說。

有一次，在談一個(gè)藥品結(jié)束后，對(duì)方塞給他一個(gè)厚厚的信封，王軍偉趕緊還了，這個(gè)藥就不用了，“用的話，肯定會(huì)把我們的醫(yī)務(wù)隊(duì)伍污染掉?！?/p>

由于醫(yī)藥代表的誣告，紀(jì)檢部門找過王軍偉幾次。

如今，已經(jīng)擔(dān)任天臺(tái)縣人民醫(yī)院黨委書記的王軍偉明白，只有自己清白，才有底氣去完成和陳聽畎院長(zhǎng)的那個(gè)約定。

一個(gè)月用掉三萬(wàn)支藥

“控藥”改革在爭(zhēng)議中漸漸推行。

哪種藥的使用量最多，王軍偉都會(huì)進(jìn)行定期關(guān)注、監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行分析。院方還會(huì)定期約談藥商。

他舉例說，有一類質(zhì)子泵抑制劑，有七八種藥，功能差不多，都是治療胃病的輔助藥。有一個(gè)月，他發(fā)現(xiàn)居然用掉了三萬(wàn)多支。

他判斷，這里面肯定有水分。很快，院方組織了一次招投標(biāo)，七八種類似的藥只招標(biāo)一種。誰(shuí)的價(jià)格低就用誰(shuí)家。

第二個(gè)月，從30000支減少到了3000支?！耙郧?.7萬(wàn)支是可用可不用?！蓖踯妭フf，“另一方面也可見，其中很可能有藥商在活動(dòng)?！?/p>

除了藥品的用量，天臺(tái)人民醫(yī)院的醫(yī)生同樣有“排名”，而且是動(dòng)真格的。比如，有一個(gè)藥商在別的醫(yī)院被人舉報(bào)了，他們就把用過該藥量最大的前十名醫(yī)生叫來(lái)約談。

有一種叫“獨(dú)一味”的中成藥，院方發(fā)現(xiàn)，只有一個(gè)醫(yī)生用，而且用得特別多，這是一種活血化瘀的輔助藥，同樣可用可不用。院方就約談了這名醫(yī)生。后來(lái)，這種藥就再也沒人用了。

但也并不是所有的藥，都那么容易“請(qǐng)出去”。

王軍偉記得，他們本來(lái)還想停掉一些藥。比如一種800多元的進(jìn)口藥，和100多元的國(guó)產(chǎn)藥療效差不多，病人就沒必要多花這么多錢。

“我們停了一段時(shí)間，但是沒多久，就有病人來(lái)鬧了，指明說一定要這種進(jìn)口藥，沒辦法，我們也只好再開一個(gè)口子，然后不斷和患者溝通，讓大家相信國(guó)產(chǎn)藥的療效，最終把這種進(jìn)口藥‘請(qǐng)了出去。”王軍偉說，有經(jīng)驗(yàn)的人都知道，很可能是藥商在背后“活動(dòng)”，因?yàn)槟阃Ｓ昧巳思业乃?，就是斷人?cái)路，而斷人財(cái)路是有風(fēng)險(xiǎn)的。

這幾年來(lái)，天臺(tái)縣人民醫(yī)院陸續(xù)停掉三百多種輔助藥，為患者和政府醫(yī)保節(jié)省了大筆開支，同時(shí)也阻斷了藥商的賄賂，保護(hù)了醫(yī)者。

浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理與績(jī)效平臺(tái)的數(shù)據(jù)顯示，2018年，天臺(tái)人民醫(yī)院住院病人的平均藥費(fèi)為1548.72元，在全省42家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院中是最低的，遠(yuǎn)低于平均值2944.52元。

開展醫(yī)共體信息平臺(tái)建設(shè)

扛著壓力，辛苦了多年，對(duì)于陳聽畎和王軍偉來(lái)說，他們迎來(lái)了一個(gè)好消息：浙江省推行醫(yī)共體建設(shè)。

今年，天臺(tái)縣的醫(yī)共體建設(shè)開啟。15個(gè)基層衛(wèi)生院成為天臺(tái)縣人民醫(yī)院的分院。

根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，天臺(tái)縣人民醫(yī)院對(duì)它的基層衛(wèi)生院也進(jìn)行了一場(chǎng)藥品清理，形成了一張藥品清單?！霸撚玫乃幱茫捎每刹挥玫乃?，則同樣把它們‘請(qǐng)出去。”王軍偉說。

這意味著，可以讓更多基層的患者合理用藥，節(jié)省費(fèi)用。

陳聽畎則介紹說，接下來(lái)，他們將依托互聯(lián)網(wǎng)科技，開展醫(yī)共體信息平臺(tái)建設(shè)，對(duì)于基層衛(wèi)生院的用藥等問題，同樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，比如患者很關(guān)心的抗生素的使用等。（資料來(lái)源：《錢江晚報(bào)》）