非酒精性脂肪性肝病患者血清Betatrophin水平評(píng)估病情嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值

龍柳艷 韋曉謀

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是非酒精及其他明確肝損傷因素引起的以肝細(xì)胞脂肪沉積為特征的一種臨床綜合征[1-2]。目前活檢穿刺術(shù)是評(píng)估NAFLD病情嚴(yán)重程度的常用方式，但此種檢查方式會(huì)為患者帶來(lái)創(chuàng)傷，部分患者不愿意接受，因此有必要尋找其它方式來(lái)評(píng)估該疾病的病情嚴(yán)重程度。本次研究對(duì)NAFLD患者血清進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討不同嚴(yán)重程度患者促代謝因子(Betatrophin)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異及相互關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例NAFLD患者納入研究對(duì)象，設(shè)為觀(guān)察組；另外選取50名體檢健康的志愿者作為對(duì)照組。其中觀(guān)察組：男27例，女23例；年齡34～50歲，平均(42.62±5.27)歲；吸煙史26例；參照我國(guó)《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度20例，中度18例，重度12例；對(duì)照組：男25例，女25例；年齡34～50歲，平均(42.50±5.38)歲；吸煙史28例；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡、吸煙史對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組：符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》[3]中NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組：均于我院健康管理部體檢科檢查后身體各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常，且與觀(guān)察組患者無(wú)血緣關(guān)系；②18～65歲；③患者及家屬了解本次研究目的、方法后自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肝臟疾病患者，如酒精性脂肪肝、病毒性肝炎等；②嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤患者；③認(rèn)知障礙或無(wú)法正常交流導(dǎo)致無(wú)法配合本次研究者；④妊娠、哺乳期婦女或精神病患者。

三、方法

所有患者及志愿者入院2～3 d后抽取清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心后送檢，檢測(cè)Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平，統(tǒng)計(jì)BMI。對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平及BMI差異，觀(guān)察不同嚴(yán)重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG、BMI差異，另外以Spearman系數(shù)分析NAFLD患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG及BMI的相關(guān)性。

四、血清檢測(cè)

Betatrophin使用免疫酶聯(lián)吸附法檢測(cè)，試劑盒由北京誠(chéng)林生物科技有限公司生產(chǎn)；ALT、AST使用Olympus 2700型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀(日本)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)；TC使用氧化酶法檢測(cè)(試劑盒由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn))、TG使用甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶法檢測(cè)(試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn))；各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格遵照試劑盒操作說(shuō)明操作。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及BMI對(duì)比

觀(guān)察組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、不同嚴(yán)重程度患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及BMI對(duì)比

不同嚴(yán)重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI對(duì)比重度>中度>輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

三、患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG及BMI的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析血清Betatrophin水平與ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相關(guān)，均有(P<0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI顯著高于對(duì)照組，表明NAFLD患者體內(nèi)Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI較高。本次研究中觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著提高，分析原因可能與胰島素抵抗引起的肝損傷密切相關(guān)，同時(shí)胰島素抵抗還會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)脂質(zhì)沉積。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及BMI對(duì)比 (±s)

表2 不同嚴(yán)重程度患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及BMI對(duì)比 (±s)

注：與輕度對(duì)比，aP<0.05；與中度對(duì)比，bP<0.05。

表3 患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG的相關(guān)性分析

Betatrophin多存在于肝臟及脂肪細(xì)胞，是臨床新發(fā)現(xiàn)的一種肝營(yíng)養(yǎng)富集因子，具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用，是NAFLD的一個(gè)危險(xiǎn)因素[4]；ALT、AST是反映肝功能的常用指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)血清ALT、AST水平顯著提高，既往也有研究指出ALT敏感性較高，在肝功能出現(xiàn)損傷時(shí)ALT上升程度超過(guò)AST[5]。因此觀(guān)察組患者在肝細(xì)胞損傷及脂代謝紊亂時(shí)Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BM水平提高。張涵[6]等研究指出NAFLD患者體內(nèi)Betatrophin水平顯著高于正常人，與本次研究結(jié)果基本相符。

目前臨床上常通過(guò)ALT、AST評(píng)估肝細(xì)胞損傷情況后判斷肝臟損害程度，既往已有研究指出隨著NAFLD嚴(yán)重程度的加重ALT、AST也顯著提高[7]。本次研究觀(guān)察不同嚴(yán)重程度NAFLD患者ALT、AST、TC、TG及BMI的同時(shí)也對(duì)Betatrophin進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度NAFLD患Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI對(duì)比重度>中度>輕度，表明NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI隨病情嚴(yán)重程度的加重而上升。另外，經(jīng)相關(guān)性分析血清Betatrophin水平與ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相關(guān)，r值分別為0.723、0.675、0.761、0.775、0.684，由此可見(jiàn)Betatrophin可用于NAFLD病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。