吳玉娟,陳力平,葉 霖,林薛群,錢苗苗,吳丹陽
(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)
血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”,臨床上首選的最優(yōu)的長期血管通路是自體動靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)[1]。研究顯示,了解AVF患者的健康需求,對患者進行及時有效健康教育,可提高患者生活質(zhì)量及自護能力[2]。但傳統(tǒng)的健康教育多為護士口頭宣教,患者被動接受,難以達到預期的教育效果。以問題為基礎(chǔ)的教學法(problem-based learning,PBL)運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生的自主學習能力為教學目標,符合醫(yī)學教育發(fā)展趨勢[3]。我們借鑒PBL的核心要素,將這種教學模式引入到對AVF患者的健康教育中,效果明顯。
選取2017年10月至2018年9月因終末期腎臟病在本院住院行自體動靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù)的患者67例。納入標準:(1)慢性腎臟病4~5期需要行AVF手術(shù);(2)認知力正常、溝通無障礙、自愿參加。排除標準:(1)病情欠穩(wěn)定,生命體征變化快,有可能發(fā)生生命危險;(2)日常生活能力評定ADL評分≤70分[4]。根據(jù)住院先后,分為對照組(2017年10月至2018年3月)30例及觀察組(2018年4月至2018年9月)37例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究遵循患者知情同意原則。
表1 2組患者一般臨床資料
對照組給予傳統(tǒng)健康教育,患者行AVF成形術(shù)前后由責任護士每日進行常規(guī)護理時,通過床頭口頭交流、病房宣傳欄及發(fā)放宣傳手冊等方式告知AVF成形術(shù)相關(guān)知識及注意事項,糾正患者錯誤做法。出院前問卷調(diào)查一次,電話隨訪每半月1次,門診隨訪每月1次。
觀察組采用PBL教學模式進行健康教育。成立PBL健康教育小組,由護士長1名、醫(yī)生2名及護理人員6名組成。護士長負責PBL教學模式培訓、方案制定等,醫(yī)生負責具體問題的咨詢和指導,護理人員負責具體工作實施。具體如下。(1)患者的準備。叮囑患者進行AVF成形術(shù)知識的學習,主要以問題參與解決的方式來進行。(2)教育者準備。教育者在授課前制定詳細的教學方案,并將健康教育內(nèi)容制成PPT,同時準備2~3個成功和失敗典型病例,進行實例教學。(3)方案實施。①分別于術(shù)前1~3天、術(shù)后4~5天、術(shù)后6~10天安排1次健康宣教課程,共3次,每次時間1h~1.5h;由已與患者建立平等和諧、互相信任的責任護士施教;②每次健康宣教課程由授課者講解此課的內(nèi)容,針對提前準備的問題,選出3~5個進行討論,根據(jù)提出問題不同及人數(shù)進行分組討論,施教者注意收集患者的疑問、難題,以備下一次課堂教學時講解分析。(4)效果評估。3次健康宣教課程每次課程前進行問卷調(diào)查,出院前問卷調(diào)查一次,電話隨訪每半月1次,門診隨訪每月1次。
1.3 評價方法
1.3.1 患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理知識的掌握情況 2組患者出院前,采用自制的自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)相關(guān)自我護理知識問卷對2組患者自我護理知識掌握情況進行評價,本問卷分功能鍛煉、避免損傷、內(nèi)瘺保護、內(nèi)瘺監(jiān)測、預防感染、內(nèi)瘺異常處理、正確用藥及定期隨訪8個方面,每個方面各10個選擇題,每題1分,共80分。得分在60分以上為掌握。
1.3.2 患者自我護理能力評價 2組患者出院后1個月,采用自我管理能力量表對患者自我管理能力進行評價[5]。該量表分為4個維度,20個條目。采用Likert 4級評分法,得分越高,自我管理行為越好。該量表重測信度為0.864。
1.3.3 護理工作滿意度 2組患者出院前,使用本院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查。該問卷分為入院介紹、健康教育、基礎(chǔ)護理、責任心、服務態(tài)度及總體評價6個方面,共25個條目,采用4級評分法,總分為100分。分值低于60分為不滿意,60~79分之間為一般,80~89分之間為滿意,90分以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。該問卷實測Crconbachs,α系數(shù)為0.873。
采用SPSS 20.0 軟件分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者的動靜脈內(nèi)瘺自我護理知識的掌握情況除功能鍛煉外明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)自我護理知識掌握情況[n(%)]
觀察組患者自我管理能力中除情緒處理外均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者自我管理能力得分分)
結(jié)果顯示,觀察組護理總滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.535,P=0.023)。見表4。秩和檢驗結(jié)果顯示,觀察組與對照組平均秩次分別為28.14與41.23,Z=-2.994,P=0.003,觀察組滿意度顯著優(yōu)于對照組。
表4 2組住院患者護理工作滿意度比較[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,觀察組的自我護理知識掌握率除功能鍛煉外明顯高于對照組。主要是PBL教學模式以患者主動學習為主,問題的發(fā)現(xiàn)、解決需要患者主動的探索和積極學習,從實際需要入手,給患者分配需要掌握的實質(zhì)性任務,讓患者掌握真正實用的全面的健康知識,提高了患者主動學習的能力和掌握解決問題的方法,從而提高了患者自我護理能力。2組功能鍛煉無明顯差異,主要是由于近年來很多臨床研究顯示圍手術(shù)期功能鍛煉能改善患者血管條件,提高手術(shù)成功率,促進內(nèi)瘺成熟,縮短內(nèi)瘺使用等待時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者自我護理能力各維度及總分均顯著高于對照組。說明PBL教學模式可顯著提高患者的自我護理水平。分析原因,PBL教學模式較傳統(tǒng)教學方法更活躍,住院患者更容易接受,進而相關(guān)知識掌握的更加牢固。觀察組患者住院護理工作滿意度明顯高于對照組,更加說明了PBL教學模式應用于健康教育可以有效地提高自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者對護理工作的滿意度。
總之,PBL教學模式應用于健康教育加深了患者對健康知識的理解和掌握,能更好地規(guī)范自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者的健康行為,在臨床健康教育中有推廣價值。