自由體位對第一產程及分娩結局的影響

鄭晶晶，邵梅冰，林曉曉，李一美

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

分娩過程中的自由體位在具體形式上表現出多樣性特征，包括蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。護理人員通過了解產婦臨床指征，在介紹自由體位具體形式與優(yōu)勢的基礎上，協(xié)助產婦選擇適合其生理需求、且能滿足其舒適性需要的體位，以改善其分娩指標，并且縮短產程[1-2]。本研究采取產婦自選體位分組方法，研究自由體位分娩對產婦第一產程的影響，現將研究結果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

2016年5月2日至2017年5月1日的188例產婦作為本次研究對象，納入標準：單胎頭位足月者，滿足陰道試產指征，產婦同意參加此次研究。 排除標準：并發(fā)妊娠期糖尿病、妊高癥、腎臟疾病、心臟疾病、肝臟疾病及其他內外科合并癥不適宜試產的。符合納入標準的188例產婦根據自選體位分為對照組(n=91)和研究組(n=97)。對照組21～36歲，平均(27.1±1.44)歲；孕周為38～42周，平均(41.0±0.16)周； 初產婦61例(67.03%)，經產婦30例(32.97%)。研究組23～39歲，平均(28.5±1.50)歲；孕周39～42周，平均(41.1±0.20)周；初產婦66例(68.4%)，經產婦31例(31.96%)。2組產婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自由體位分娩 研究組97例施予自由體位，流程為：(1)助產士給予產婦提供單間，并且確保室內環(huán)境的舒適性、靜謐性。在詳細介紹自由體位具體類型的基礎上，講解各體位分娩環(huán)節(jié)的配合措施，再結合產婦個性化喜好，選擇其舒適的體位，其中包括：蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。(2)本研究主要以站立體位為主動體位，該體位表現出支撐點各不相同的特征，表現在助產分娩車以及抓扶床尾欄等，通過指導產婦維持前傾狀，趴扶于家屬身體或者助產士身體，以穩(wěn)定其重心。(3)各體位(臥、走、立、坐、跪、趴、蹲)持續(xù)時長不得低于30min，助產士要適時協(xié)助其更換。(4)分娩環(huán)節(jié)，助產士告知產婦正確呼吸方法，囑咐其維持規(guī)律性呼吸，同時對其產程進展信息、胎心變化情況等進行綜合監(jiān)測。

1.2.2 傳統(tǒng)體位分娩 對照組91例施予傳統(tǒng)體位，流程為：(1)助產士給予本組產婦提供待產區(qū)單間，周圍環(huán)境與研究組相同，并且確保室內環(huán)境的舒適性、靜謐性；(2)助產士告知本組產婦臥位的具體方式與程序，并協(xié)助產婦準確擺放其體位。

1.3 觀察指標

(1)分娩方式。詳細記錄2組產婦臨床分娩方式，包括剖宮產、自然分娩以及陰道助產。(2)新生兒窒息狀況。對2組新生兒進行Apgar評定，重點測定其皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸以及刺激反應等，每項0～2計分，最高分10分。 0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， 8～10分為正常。(3)產程情況。記錄2組第一產程總時長。(4)失血量。記錄2組產后2h失血量，以臨床專用的接血盤收集并測量。(5)疼痛狀況。 VAS維度(視覺模擬評分)，記作0～10分不等；(6)產婦會陰裂傷情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS22.0對數據進行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息與分娩方式狀況

研究組新生兒Apgar評分為(8.13±0.98)分，對照組新生兒Apgar評分為(6.82±1.23)分，研究組新生兒Apgar評分改善明顯優(yōu)于對照組患者(t=6.043；P<0.001)。研究組自然分娩率高于對照組 (P<0.05)，2組陰道助產率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較[n(%)]

2.2 產程情況

研究組第一產程短于對照組的 (P<0.05)，第二和第三產程時長沒有差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組產程情況

2.3 失血量及疼痛狀況

研究組產后2h失血量低于對照組 (P<0.05)；研究組VAS評分低于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 2組失血量及疼痛狀況

2.4 會陰裂傷

研究組會陰裂傷2.06%(2/97)，較對照組的10.99%(10/91)低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.262，P=0.011)。

3 討論

3.1自由體位有助于降低新生兒窒息率

本組研究結果表明，自由體位與傳統(tǒng)體位相比，第一產程新生兒窒息率更低，窒息程度更輕。分析其原因，可能是傳統(tǒng)分娩技術多集中于仰臥體位形式。然而在分娩環(huán)節(jié)，若產婦長時間保持仰臥狀態(tài)，在重力因素下，枕橫位、枕后位發(fā)生風險都會升高，以至于宮縮乏力現象產生，除了會使產程延長外，還可能導致胎兒窘迫。一旦產婦羊水呈現出異常渾濁狀，在產程延長作用下，就可能會使胎兒吸入大量的羊水，導致胎兒窒息。而自由體位通過以站立體位為主動體位，在宮腔收縮力、胎兒重力以及羊水浮力的共同作用下，避免新生兒出現缺氧現象，進而降低其窒息率[4]。

3.2 自由體位有助于縮短第一產程

施予自由體位有助于縮短第一產程的時間。研究組第一產程為(8.18±1.34)h，明顯短于對照組的(13.01±2.13)h，同時研究組有83例(85.57%)自然分娩，而對照組有66例(72.53%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究顯示，若產婦以傳統(tǒng)體位分娩，在第一產程階段，其腹主動脈會有受壓現象發(fā)生，不僅胎盤的供血量會異常降低，而且子宮的供血量也會嚴重不足，以至于產婦宮腔系統(tǒng)長時間處于缺血狀態(tài)[5]。本研究給予產婦自由體位，并首選站立體位，助產士通過指導其臀部進行規(guī)律性搖擺，并以左右輕搖為主要形式，可促使胎頭緩慢地沿著產婦的產軸下降，并于其骨盆中緩慢旋轉，確保產婦順利分娩[6]。

3.3 自由體位有助于改善疼痛狀況和失血情況

自由體位有助于降低失血量及改善疼痛狀況。

本研究分別采用自由體位以及傳統(tǒng)體位，研究組產后2h失血(34.26±10.12)mL，VAS評分(2.11±0.37)，優(yōu)于對照組失血(64.11±12.22)mL、VAS(4.95±0.39)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自由體位在肯定產婦主體地位的基礎上，協(xié)助其維持舒適體位，不僅可使產婦分娩自信加強，對于其產后子宮收縮力的提升也有促進作用，并且確保惡露順利排除，在規(guī)避產后出血現象的同時，促使產婦加快康復，降低其臥床率[6]。

3.4 自由體位有助于減輕會陰裂傷

研究組會陰裂傷2.06%(2/97)，低于對照組10.99%(10/91)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自由體位分娩能夠使宮口擴張速度和先露下降速度加快，增加骨盆出口徑線，糾正枕后位和枕橫位，結合產婦具體要求及實際情況對體位加以干預和調整，產婦能集中注意力，保證分娩時生理、心理都處于最佳狀態(tài)，按程序分娩，保護會陰，減輕會陰裂傷。

綜上所述，自由體位可縮短第一產程，減少失血量，降低產婦疼痛水平，同時可避免新生兒窒息，提升產婦分娩質量，建議作為分娩室優(yōu)選措施。