經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療作用分析

董剛

摘要目的：觀察并分析胸腰段骨折的老年患者采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定并加上椎體成形術(shù)治療后的臨床效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，分成兩組各26例。A組患者僅采用將后路經(jīng)椎弓根內(nèi)進(jìn)行固定的方法，B組患者在對(duì)經(jīng)椎弓根內(nèi)固定后還進(jìn)行椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者治療前后的恢復(fù)情況。結(jié)果：通過觀察和分析發(fā)現(xiàn)，B組患者臥床時(shí)間比較短，可以較早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也下降了很多，患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，該組患者的生活品質(zhì)明顯高于A組。結(jié)論：先將后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，并與椎體成形術(shù)相結(jié)合的治療方法，對(duì)老年胸腰段脊椎柱骨折治療效果較好。

關(guān)鍵詞經(jīng)椎弓根內(nèi)固定;椎體成形術(shù);胸腰段脊柱骨折

近些年來，我國老年人比例不斷增加，又由于老年人容易患骨質(zhì)疏松，這就導(dǎo)致了患朐腰段脊柱骨折人群顯著上升，此病占所有脊柱損傷的30% -60%。對(duì)于該病的治療力‘式，目前尚存有爭議。以臥床休息、制動(dòng)為主的保守治療方式可能會(huì)加重老年患者骨質(zhì)疏松的病情，造成惡性循環(huán)，也許還會(huì)出現(xiàn)肺炎和血栓這一類的并發(fā)癥。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定是治療朐腰椎骨折手術(shù)的常用方式，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果較好、避免破壞骨性結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢。但研究發(fā)現(xiàn)，這種方法容易在椎體內(nèi)產(chǎn)?？障?，使前中柱的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不完整，造成椎體不穩(wěn)定、進(jìn)行性后凸畸形以及腰背部疼痛等情況。椎體成形術(shù)是一種新的微創(chuàng)于術(shù)，可以加強(qiáng)脊柱的強(qiáng)度，并同定畸形的椎體，以達(dá)到減輕患者背部疼痛的問題，但若要徹底讓脊柱的極性消失還有一定的難度，而且此手術(shù)也存在水泥外漏和椎體再骨折的問題，這種手術(shù)方式對(duì)一些有非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀的效果不明顯。2015年12月-2017年12月收治老年胸腰段脊柱骨折患者52例，觀察其治療效果。旨在研究后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定與椎體成形術(shù)相結(jié)合的方法對(duì)該病的臨床效果，報(bào)告如下。資料與方法

2015年12月-2017年12月收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，男27例，女25例。將52例患者分成兩組，A組男14例，女12例，年齡（61+ 10）歲;B組男13例，女13例，年齡（6l±9）歲。兩組患者年齡和性別資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在接受研究的52例患者，都需要有病史記錄，并通過制定一致的調(diào)查問卷對(duì)患者和家屬進(jìn)行訪問了解。通過對(duì)52例患者做一系列的檢查，以保證對(duì)患者情況的了解。在患者進(jìn)行于術(shù)治療之前，通過各項(xiàng)檢查得到平均的椎體壓縮47%（20% - 65%）;檢查得到的后突角13。- 50。。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要做一些術(shù)前的準(zhǔn)備工作，首先將患者麻醉全身，并讓其俯臥在床上，并覆蓋消毒鋪巾。A組患者僅僅在常規(guī)治療之后，在經(jīng)椎弓根內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行同定;B組患者則需要在常規(guī)治療之后，對(duì)后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定術(shù)后，再進(jìn)行椎體成形術(shù)，即在椎弓根處進(jìn)行鉆孔，再放入椎弓根的套管，最后將骨水泥灌至椎體內(nèi)，灌入時(shí)必須保證壓力值，如果發(fā)現(xiàn)椎體的后壁有水汽的出現(xiàn)，應(yīng)該停止灌入。于術(shù)完成之后，通過負(fù)壓引流，并將切口縫合。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，兩組患者需要在3個(gè)月后進(jìn)行檢查，比較術(shù)后情況。

評(píng)判于術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)：比較手術(shù)后患者脊柱后突Cobb's角。該角為患者受傷的脊椎關(guān)于正常脊椎的下終板和上終板之間的夾角，夾角越小說明恢復(fù)的越好。計(jì)算患者于術(shù)前和于術(shù)后椎體前后高度的壓縮率，壓縮率越小，說明患者恢復(fù)的越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)力‘法并通過SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理進(jìn)行處理，并通過t檢驗(yàn)比較組間的差異。結(jié)果

兩組術(shù)前、術(shù)后情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)脊柱后突角，椎體前緣高度的壓縮率、椎體后緣的壓縮率均出現(xiàn)降低的趨勢，但是B組的患者治療效果更好。兩組治療效果，見表l。

南表l可以看出，B組手術(shù)后脊柱后突角（1.5±0.9）%，柞體前緣高度的壓縮率（9.7±8.1）%，椎體后緣的壓縮率f1.7±ll）%，明顯比A組脊柱后突角（4.7±1.7）%，椎體前緣高度的壓縮率（15.5±7.2）%，椎體后緣的壓縮率（3.9±1.8）%好。討論

由于老年人老年骨質(zhì)流失比較嚴(yán)重，這很容易導(dǎo)致老年人胸腰段脊柱的骨折，這會(huì)嚴(yán)重影響到他們的?；钇焚|(zhì)。伴隨著我國人口老年化的嚴(yán)重，對(duì)老年人出現(xiàn)的這種胸腰段脊柱的骨折的情況加以重視，目前最新的治療手段就是將后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定與椎體成形術(shù)相結(jié)合。該方法主要是將骨水泥填充到椎體中，這可以很有效地同定后柱，使椎體恢復(fù)原位，對(duì)椎體的高度有一個(gè)重新確定的作用，這不僅加強(qiáng)了椎后的穩(wěn)定性，還可以恢復(fù)前柱和中柱的強(qiáng)度，增強(qiáng)椎體的抗壓能力，對(duì)減少同定發(fā)生松動(dòng)和斷裂的現(xiàn)象也很有成效。這種子術(shù)方式可以減輕對(duì)神經(jīng)的壓力效果，可以應(yīng)用在具有合并神經(jīng)癥狀患者的伸縮，這大大地突破了傳統(tǒng)治療力‘法的局限性。這種最新的手術(shù)方式，可以通過微創(chuàng)操作，使操作更準(zhǔn)確、更簡單化。這種治療方式，可以在不加壓的情況下，對(duì)損傷后的椎體內(nèi)的空腔中填充骨水泥，這樣可以減少出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象的發(fā)牛。

綜上所述，對(duì)老年人患有胸腰段脊柱骨折的病人采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)與椎體成形術(shù)相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，臨床實(shí)驗(yàn)成效明顯，可以使老年患者的?；钯|(zhì)量得到改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】聶強(qiáng).后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析【J】深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26【4】：113-114.

【2】劉羽后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效UJ.中國老年學(xué)雜忐，2014，34（7）：1981-1982.

【3】李懷瑋，阿海，朱斌，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床價(jià)值[J]中圍綜合臨床，2017，33（8）：726-729

【4】張岱陽.椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)同定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折療效觀察【J】生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：28-30

【5】姚杰，秦利，楊勇，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床研究【J】中外醫(yī)療，2014，33（1）：58-60

【6】劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效【J】中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1981-1982.

【7】錢定軍后路椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察【J】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（ 1）：60-62

【8】劉軍明后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析【J】中國實(shí)用醫(yī)藥，2011.6（26）：71-72