生白術(shù)治療便秘的應(yīng)用體會

李婷 崔雪峰

關(guān)鍵詞 生白術(shù)：便秘：中醫(yī)

“白術(shù)”始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有補(bǔ)中燥濕、止渴牛津之效，最益脾精，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進(jìn)飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫(yī)泄利。其健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎等功效，自古以來被譽(yù)為“健脾補(bǔ)氣第一要藥”。臨床上，用于治療脾虛食少、腹脹泄瀉等，方劑如參苓白術(shù)散;配伍人參、甘草、茯苓，方名四君子湯，為補(bǔ)氣基礎(chǔ)方;配伍黃芪、防風(fēng)則用于表虛白汗，方名玉屏風(fēng)散。病歷資料

例l：患者，男，84歲，因“朐悶、納差”就診，大便干1年余，長年口服麻仁潤腸丸、通便靈等藥物，白數(shù)脈搏慢快不等，時(shí)有下肢浮腫。既往：肥厚型心肌病病史35年，心衰、EF48%，長期口服地高辛、培哚普利、曲美他嗪片等藥物;2型糖尿病病史25年，未系統(tǒng)服用藥物。舌邊尖略紅、苔黃厚膩、脈弦細(xì)。處方如下：生白術(shù)60 g，火麻仁9 g，厚樸10 g，枳實(shí)15 g，苦杏仁10 g，白芍20 g，玄參10 g，牛地黃10 g，熟地20 g，熟軍6 g，配方顆粒3劑，l劑ld，分2次水沖服?？梢钥闯鲞@是麻子仁丸合增液湯的加減。本來以為上方通便力量不夠，孰料效如桴鼓。患者服到第2劑大便已解，對中藥顆粒劑型稱贊不已。重新審視力‘子，重用生白術(shù)60 g比較“搶眼”，之后臨床上模仿應(yīng)用了l例便秘患者，效果良好，記錄如下。

例2.患者，男，73歲，高血壓、冠心病藥物多年，本因每月常規(guī)開藥而來，要求開通便中藥。細(xì)問病情，近半年來大便干，兩日一解，呈糞球狀，無腹脹、反酸等其他不適，小便、進(jìn)食、睡眠均正常，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。處方如下：生白術(shù)60 g，火麻仁 6 9，厚樸10 g，枳實(shí)18 9，杏仁9 g，白芍10 g，瓜蔞15 g，當(dāng)門10 g，酒大黃6 g。配方顆粒5劑，l劑/d，分2次水沖服。l周后復(fù)診：訴服藥3d后大便改善，1次/d，質(zhì)軟、痛快，但停藥后反復(fù)。遂予前方繼服14劑，大便可維持1次/d，后改至口服1次/d（半劑），堅(jiān)持服藥28 c1后停藥。半年后隨訪，大便仍可維持1次/d、質(zhì)軟、通暢。

討論

由上述兩則醫(yī)案開始，逐漸思考白術(shù)的功用。通過查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)用白術(shù)治療便秘早在《傷寒論》中便有記載。原文第179條：“傷寒八九日風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能白轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便白利者，去桂加白術(shù)湯主之?！边@應(yīng)該是白術(shù)用來治療便秘的最早記載。只是張仲景在此方中白術(shù)月量只有12 g，與現(xiàn)代重用白術(shù)治療便秘仍有差別。白魏龍?bào)J老先牛首次介紹了重用牛白術(shù)治療便秘【1】后，就引起了諸多學(xué)者的關(guān)注及運(yùn)用。有研究指出l2： F術(shù)量< 30 9以下，以補(bǔ)為主，可益氣健脾;用至30 9以上時(shí)則以通利之效為主。而炮制方法不同，功效亦不同：牛白術(shù)燥性較炒白術(shù)弱，助運(yùn)之力強(qiáng)，長于通便;炒白術(shù)燥濕之力強(qiáng)，長于止瀉。而現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)：南膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（ACH）可興奮胃腸平滑肌并產(chǎn)牛強(qiáng)烈的收縮【3】，而白術(shù)中的蒼術(shù)酮可通過膽堿能受體發(fā)揮作用，使平滑肌收縮，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)【4】。

便秘是指糞便在腸道內(nèi)滯留過久，排出困難，或排便次數(shù)減少，通常2-3d以上不排便者，稱為便秘?！秱摗分小按蟊汶y”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽結(jié)”“陰結(jié)”均是便秘的代名詞。而便秘是老年人群中的常見病、多發(fā)病，與?；钕⑾⑾嚓P(guān)，嚴(yán)重者影響牛活質(zhì)量。我們不能一味地只知道用大黃、芒硝等瀉下之品，治標(biāo)不治本。正如《景岳全書》日：“雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之竭，必將更甚，愈無可用之藥矣?！比~天上也說：“大便干結(jié)者，乃陰不足以濡之?！比绻皇亲剃帲⒉贿\(yùn)化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標(biāo)。故重用白術(shù)，運(yùn)化脾陽，實(shí)質(zhì)上是治本。臨床需仔細(xì)辨之，加以應(yīng)用。

有學(xué)者少佐升麻【5-7】，乃升清降濁之意;如果遇到便難下而不干結(jié)，甚至稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，可增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味;有配伍仁類或木瓜、甘草之品;有配伍當(dāng)門等益氣補(bǔ)血之品，都是在重用生白術(shù)的基礎(chǔ)上加減變化，今將自己對生白術(shù)治療便秘的一點(diǎn)淺顯心得總結(jié)于此，供廣大醫(yī)者臨床參考應(yīng)用，開拓診療思路。

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