周天推督調(diào)脊手法、刺血和穴位注射三聯(lián)療法治療頸性眩暈的臨床觀察＊

戴李國，何育風(fēng)，黃錦軍，雷龍鳴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧 530023）

頸性眩暈是指由于頸部病變壓迫椎動脈使椎-基底動脈供血不足，或刺激頸部交感神經(jīng)引起交感神經(jīng)興奮、椎動脈痙攣而出現(xiàn)的以頭暈、頭痛為主的一種綜合征，是臨床上常見的疾病，病因復(fù)雜[1]。常診斷為交感神經(jīng)型頸椎病和椎動脈型頸椎病，多由頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度改變或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因所致[2]。頸椎病發(fā)病率為3.8%-17.6%，而伴有頸性眩暈者占半數(shù)以上，患者深受其痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作[3]。

常規(guī)藥物治療頸性眩暈療效不甚理想，患者在就診及治療過程經(jīng)多方醫(yī)治未能見效，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，形成了疾病-心理的惡性循環(huán)，加重了眩暈病癥。本研究在臨床中通過大量病例的治療情況發(fā)現(xiàn)，頸源性眩暈在臨床中并不少見。本研究通過對頸性眩暈的認(rèn)識，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論與解剖、生理病理等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識，結(jié)合作者20余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)精心創(chuàng)造出獨(dú)特的三聯(lián)療法，治療頸源性眩暈等病癥，可顯著提高臨床治愈率，有效減少病癥的復(fù)發(fā)，在穩(wěn)定與鞏固病情上有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年6 月至2017 年5 月，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科共收治符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，隨機(jī)分為三聯(lián)療法組和傳統(tǒng)手法對照組進(jìn)行對照觀察，每組均為48例，治療過程中沒有脫落、終止和剔除病例。2組患者一般資料具有可比性（表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眩暈診治專家共識》[4]中的頸性眩暈臨床特征制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①病史：有頸部外傷或慢性勞傷（如長久低頭伏案勞作或臥床看書看電視習(xí)慣等）②臨床表現(xiàn)：頭昏、頭暈或眩暈，與體位有關(guān)，發(fā)作呈“突出性、一過性、短暫性”特點(diǎn)，即當(dāng)頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動至某一方位及睡下起床時(shí)發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)、閉目不動則癥狀消失或明顯減輕；③體征：頸活動受限，患椎棘突或橫突偏歪，棘中或棘旁壓痛，頸2、3棘突偏移者多見，位置性眩暈試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)檢查：頸椎椎體、椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直、反弓、成角或中斷，頸曲改變多在頸上中段；齒狀突距兩側(cè)塊間距不等寬。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“1.2”項(xiàng)下所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽定知情同意書；③有良好依從性，在接受本療法期間暫停其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕接受分組后的治療方案；②耳源性眩暈：如耳道感染，耳石癥，各種急慢性中耳炎，內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎以及內(nèi)耳藥物中毒；眼源性眩暈：如近視、屈光不正等；心血管疾病性眩暈：心律不齊、心力衰竭等；③頸椎有骨折、脫位、結(jié)核或腫瘤等；嚴(yán)重的心、腦血管疾病以及凝血機(jī)制障礙等患者；④神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷者，如肌無力或脊神經(jīng)反射異常；先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病；⑤癥狀嚴(yán)重的更年期綜合癥者；⑥孕產(chǎn)婦或精神病患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如眩暈加重、惡心、嘔吐、胸悶、心律嚴(yán)重不齊等；②受試者依從性差，研究過程中未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；③治療過程中更改或接受其它相關(guān)治療者；④治療過程中要求中止治療或自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組（三聯(lián)療法組）

（1）周天推督調(diào)脊療法

俯臥位肩背部操作：全掌自上往下推督脈（從大椎至中樞）；掌根自上往下推兩側(cè)華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)；雙拇指自上往下推督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)（重點(diǎn)加強(qiáng)菱形肌與肩胛提肌附著點(diǎn)處筋結(jié)揉拔）；拇指推肩上部（順斜方肌、岡上肌纖維走向從頸根部自內(nèi)往外推拔至肩峰，重點(diǎn)在肩中俞、肩外俞、肩井、曲垣、巨骨、頸根穴及筋結(jié)與痛點(diǎn)處加強(qiáng)）；掌根橫推肩上部放松；拇指點(diǎn)推肩外緣岡下窩肌群（沿肩胛下角自下往上外方推至肩臂部，沿途重點(diǎn)加強(qiáng)天宗、秉風(fēng)、臑俞、肩貞、肩圓穴點(diǎn)按及揉拔）；全掌推肩外緣岡下窩肌群；小魚際掌擦督脈、兩側(cè)華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)。以上手法操作時(shí)要求力量適中穩(wěn)沉，有發(fā)熱感為度，取穴要準(zhǔn)。

俯臥位頸項(xiàng)部操作：拿揉頸項(xiàng)部，拇指直推頸五線（頸中線為頸2棘突至大椎穴，頸旁一線為頸2棘突旁1 寸至肩中俞穴，頸旁二線為完骨至頸根穴；點(diǎn)按、撥揉頸項(xiàng)、環(huán)枕部穴位及痛點(diǎn)（重點(diǎn)穴為風(fēng)池、風(fēng)府、外風(fēng)府、枕上穴、完骨、安眠、頸夾脊、橫突旁筋結(jié)及痛點(diǎn)加強(qiáng)）；指拔頂五線（頂中線為風(fēng)府至后頂穴，頂旁一線為風(fēng)池至絡(luò)卻穴，頂旁二線為完骨至天沖穴）；指揉法放松頸項(xiàng)部及后頭部；拿揉法放松肩背部。以上手法要求力度深沉，取穴要準(zhǔn)。

表1 兩組患者性別、年齡和病程比較（xˉ±s,P ＞0.05,n=48）

仰臥頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：（以頸2橫突右側(cè)壓痛偏移為例）第一步：醫(yī)者右拇指按壓頸2 橫突，其余四指托住患者左枕部，左掌往上牽拉患者下頜；第二步：持續(xù)往上牽引患者頭頸，醫(yī)者左手往左后旋轉(zhuǎn)頸部的同時(shí)，右拇指往左推按頸1橫突，?？陕牭健翱钡囊宦曧?，拇指下可有輕度移動感，觸之平復(fù)或改善。復(fù)位手法符合“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”的特點(diǎn)。

（2）刺血通絡(luò)療法

手法操作完成后選頭面部經(jīng)穴刺血，選穴局部消毒，以三棱針或注射器針頭淺刺0.1 cm，擠壓經(jīng)穴四周，出血量在2-3 支棉簽為宜，完成后消毒。選穴原則：主穴：印堂，懸顱，角孫；配穴：痰濁中阻-頭維；肝陽上亢-率谷；氣血虧虛-百會；瘀血阻滯-阿是穴；腎虛頭痛-百會；肝氣郁結(jié)-陽白；頸原性-枕上穴；風(fēng)邪濕毒頭痛-選大椎（拔罐放血）。

（3）穴位注射療法

病人取仰臥位，用一次性注射器（5 mL）抽取丹參川芎嗪注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H52020959，貴州拜特制藥有限公司）2 mL，每次選取雙側(cè)曲池與足三里交替注射。

1.6.2 對照組（傳統(tǒng)推拿療法組）

采用《推拿治療學(xué)》[5]中介紹的方法步驟操作。5種推拿療法步驟如下：①解痙松肌法：患者坐位。醫(yī)生用?法、按揉法在頸肩部、頸項(xiàng)部操作。手法宜輕柔，以緩解肌痙攣。時(shí)間約5 min；②推上頸段法：用一指禪推法、按揉法在上頸段操作，重點(diǎn)在寰枕和寰樞關(guān)節(jié)部位。手法宜輕柔緩和，以患者能忍受為限。時(shí)間約5 min；③推按穴位法：繼上勢，取風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊及阿是穴，用一指禪推法或按揉法操作。手法由輕漸重，以患者能忍受為限。時(shí)間約5 min；④整復(fù)錯(cuò)位法：同觀察組仰臥頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；⑤理筋順絡(luò)法：在頸項(xiàng)部用推法、揉法、摩法操作，以理順筋絡(luò)。時(shí)間約2 min。

取穴標(biāo)準(zhǔn):參照國家技術(shù)監(jiān)督局1990年頒布的《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴定位》[6]。

1.6.3 療程

每周治療3 次；2 周為1 療程；每次手法約30 min，復(fù)位手法1周2次；療程間休息2天，共2個(gè)療程。

表2 兩組病人臨床療效比較（n=48）

表3 自擬眩暈評分量表（xˉ±s,n=48）

1.7 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的性別、年齡、病程、療效以及結(jié)合本病改良的根據(jù)加利福尼亞大學(xué)（University of California at Los Angeles，UCLA）眩暈調(diào)查問卷[7]和頭暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[8]中Jacobson 擬定眩暈評分量表等指標(biāo)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]制定以下療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，TCD檢查示血流正常，能恢復(fù)正常工作和生活；顯效：癥狀、體征基本消失，TCD檢查示血流明顯改善，基本恢復(fù)正常工作和生活；有效：癥狀、體征減輕，TCD檢查示血流有所改善，仍無法恢復(fù)正常工作和生活；無效：癥狀、體征無改善，TCD檢查示血流無改善，無法進(jìn)行正常工作和生活。

1.9 不良反應(yīng)檢測及處理

嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范以及本研究方案設(shè)計(jì)中所規(guī)定的方法和步驟實(shí)施，密切關(guān)注患者治療過程是否有不良副作用的發(fā)生，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、轉(zhuǎn)歸、特點(diǎn)、程度，并及時(shí)作出相應(yīng)處理。本次試驗(yàn)過程中末有不良反應(yīng)事件發(fā)生。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用成組資料t 檢驗(yàn)，所測值用xˉ±s 表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P 取0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 療效對比

受試過程2 組無失訪病例，故最終觀察組和對照組的有效例數(shù)均為48 例。兩組患者臨床觀察比較結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.92%；對照組48 例總有效率為89.58%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，有顯著性差異（P ＜0.05），可以認(rèn)為觀察組優(yōu)于對照組（表2）。

2.2 自擬眩暈評分量表對比

自擬眩暈評分量表（本表滿分100 分），治療前、2個(gè)療程結(jié)束后各評分記錄1 次，分?jǐn)?shù)越高證明病情越嚴(yán)重，主要觀察患者治療前后癥狀、體征、軀體、情緒、功能及輔助檢查結(jié)果的改變等指標(biāo)，并觀察治療過程中相關(guān)不良反應(yīng)以平均安全性（表3）。

3 總結(jié)與討論

頸性眩暈，又稱“頸性頭暈”（Cervical Dizziness）、頸源性眩暈、頸源性頭暈（Cervogenic Dizziness）、頸源性失衡或頸源性不穩(wěn)。眩暈及頭暈是其最主要的臨床癥狀。而臨床常見的頭暈及眩暈癥狀，是成年患者就醫(yī)的排名前20 位的主要原因之一，是老年患者就醫(yī)的首要原因[11]。

早在1956 年，Ryan 和Cope 就提出“頸性眩暈”的概念[12]隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，國內(nèi)外的醫(yī)生對頸性眩暈在其病因、發(fā)病覺傳入異常性眩暈[14],因此，我們在治療時(shí)必須明確本病的診斷和鑒別診斷，這對治療有著重要的意義。

從發(fā)病率看，頸性眩暈主要與周圍性眩暈中發(fā)病率高的前三位良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，簡稱“耳石癥”）、美尼爾氏綜合征（MD）和前庭神經(jīng)元炎（VN）相鑒別。國外研究[15]發(fā)現(xiàn)耳石癥約是最常見的前庭周圍性眩暈，占臨床眩暈癥狀類型的25%，發(fā)病率高，其臨床表現(xiàn)為隨體位改變而出現(xiàn)短暫的眩暈，發(fā)作后在3-10 s內(nèi)出現(xiàn)眼震，其病因主要是耳石從耳膜上脫落，隨體位改變在半規(guī)管內(nèi)運(yùn)動而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的眩暈，且發(fā)作人群以中年女性居多，一般持續(xù)時(shí)間不超過1 min，發(fā)作時(shí)伴隨惡心、嘔吐等植物神經(jīng)紊亂的癥狀，同時(shí)在發(fā)作后有較長時(shí)間的頭重腳輕和漂浮感。美尼爾綜和征是第二位致病因素，主要表現(xiàn)為發(fā)作性的眩暈，伴耳鳴和波動性、漸進(jìn)性聽力減退，其病因不明確，有可能是因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳膜迷路的內(nèi)淋巴積水而引起，多發(fā)生在中年男性和從事腦力勞動者，每次持續(xù)發(fā)作30-45 min，連續(xù)發(fā)作數(shù)天直至完全耳聾，發(fā)作時(shí)常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。而前庭神經(jīng)元炎，目前研究[16]表明前庭神經(jīng)炎為周圍性眩暈第3 位病因，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的眩暈、惡心和嘔吐，伴眼震，持續(xù)發(fā)作數(shù)日而不伴聽覺損傷癥狀，它的致病因素是由于前庭神經(jīng)受病毒感染所致，一般持續(xù)發(fā)作24 h以上，在眩暈發(fā)病前有上呼吸道感染的病史。從上述論述中我們不難發(fā)現(xiàn)，只要在臨床中我們從癥狀、體征和輔助檢查等方面進(jìn)行詳細(xì)檢查分析，就可以把頸性眩暈與其他疾病做出鑒別診斷。

眩暈是機(jī)體對外界空間定位、定向障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動性或位置性幻覺，隨著現(xiàn)代生活水平的改善，生活節(jié)奏的加快，壓力的增加，眩暈發(fā)作者呈明顯增多趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈約占內(nèi)科門診病人的10%，占耳鼻喉科門診的30%。只要眩暈發(fā)作，大家習(xí)慣到耳鼻喉科或者神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)拍片、彩超等各種檢查回報(bào)，并未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)病癥。故近20年來，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生針對眩暈病的研究，從早期診為椎動脈供血不足，到后循環(huán)障礙，再到耳石癥，仍然是從疾病發(fā)作特點(diǎn)上考慮，并未能真正從病因上找到突破口。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈涉及多個(gè)學(xué)科，與身體及外在的多個(gè)系統(tǒng)有關(guān)，現(xiàn)今對眩暈有七大元兇之說，其中涉及相關(guān)病種達(dá)120 多種，常規(guī)藥物治療療效不甚理想。本研究基于近20年的臨床工作，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頭頸部解剖、生理和病理等做了大量研究，雖然病因目前尚不明確，但經(jīng)大量病例證明，頸源性眩暈在臨床中并不少見，分析其具體原因有兩方面因素，一是椎動脈學(xué)說：頸椎發(fā)生增生、位移，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間盤變性、突出，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病變壓迫椎動脈，出現(xiàn)一系列后循環(huán)供血不足的癥狀，如眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼矇、視物旋轉(zhuǎn)等；二是交感神經(jīng)學(xué)說：在頸部有椎前與椎旁神經(jīng)節(jié)，當(dāng)頸椎段出現(xiàn)病變壓迫或刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)，而使其興奮導(dǎo)致椎基底動脈血管收縮，引起一些后循環(huán)供血不全的臨床癥狀，如眩暈、頭痛、惡心欲吐、胸悶心慌、四肢冰涼出冷汗等。故本方案是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代解剖、生理病理等醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用三聯(lián)療法治療本病。

但查閱近年來頸性眩暈臨床診治方法的相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)并不多見，更多的以頸源性眩暈的治療方法多見，究其原因，國內(nèi)在這方面的診斷和治療方法尚未達(dá)成高度共識，但不管是頸性眩暈還是頸源性眩暈，其發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)都是一樣，但在具體治療方法迥異，所以目前迫切需要在診斷方面形成權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)。在中醫(yī)中藥治療方法上，朱海軍和華海燕[17]以針刺風(fēng)池、頸夾脊、百會穴治療頸源性眩暈的療效比較，發(fā)現(xiàn)頸夾脊組有效率94%，優(yōu)于針刺風(fēng)池和百會穴組。胡云[18]以半夏白術(shù)天麻湯加味配合針刺作為觀察組與西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈療效對比，發(fā)現(xiàn)觀察組療效為90%，優(yōu)于對照組的70%。茍剛[19]以推拿理筋點(diǎn)穴聯(lián)合頸舒顆粒與倍他司汀隨機(jī)平行對照研究治療頸源性眩暈，得出雙聯(lián)療法的總有效率為96.32%，明顯優(yōu)于西藥組的33.25%。李迎真和張清松[20]等運(yùn)用電針配合藥棒療法與常規(guī)針刺法治療頸源性眩暈臨床觀察，證明電針配合藥棒療法優(yōu)于對照組。鄧中平[21]以推拿手法結(jié)合刺五加注射液治療頸椎病性眩暈臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)比運(yùn)用單一推拿手法的對照組療效好。丁東福[22]以手法復(fù)位配合整脊療法治療頸源性眩暈，與常規(guī)藥物和理療組對照組對比，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療優(yōu)良率和頸部動脈血流速度對比增幅均優(yōu)于對照組。而范炳華等[23]針對容易導(dǎo)致頸性眩暈的椎動脈孔內(nèi)段（V2段）的血管形態(tài)病理學(xué)改變進(jìn)行了更深入的研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法需要重視針對本段的治療。綜上所述，中醫(yī)中藥治療頸性眩暈多采用針灸、手法等外治治療，并且采用兩種方法以上的外治療法效果比單一療法效果好。本方案的三聯(lián)療法不失為一種較佳方案。

頸性眩暈為中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》又曰：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！笨梢娧灥陌l(fā)病與腦髓的關(guān)系尤為密切?！峨y經(jīng)·二十八難》描述督脈的循行是“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！?，《靈樞·經(jīng)脈》指出膀胱足太陽之脈“其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩內(nèi)，夾脊抵腰中，入循旅，絡(luò)腎，屬膀胱?！?，督脈循行于頭頂、項(xiàng)后，而督脈為陽脈之海，總督人體一身之陽。經(jīng)脈循行系顛頂，向后行十脊里，上行至項(xiàng)后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)，上循巔頂，其入絡(luò)十腦，下貫脊柱。督脈不通，則髓海易失養(yǎng)。陳達(dá)祥[24]與王石等[25]以通絡(luò)活血、榮竅定眩和正骨順脈、和陰陽調(diào)臟腑以手法為主治療頸性眩暈取得了較好療效，而本三聯(lián)療法正暗合此意，能夠使頸項(xiàng)部受阻之經(jīng)脈氣血通暢、上行，腦髓充益而止暈。選用參照眩暈調(diào)查問卷（UCLA）和頭暈殘障量表（DHI）制作的眩暈量表作為觀察指標(biāo)是比較合理的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[26]，本研究采用了根據(jù)上述兩個(gè)表格制定的自擬眩暈量表評分表，是相對客觀的觀察指標(biāo)。

周天推督調(diào)脊療法是傳統(tǒng)手法推法，重點(diǎn)推通背部督脈經(jīng)穴，輔以陽明胃經(jīng)與少陽膽經(jīng)，以上三經(jīng)均起止入頭面五官，循行于后枕、頸項(xiàng)及肩背部，通過溫推以達(dá)溫督養(yǎng)元，振奮陽氣；調(diào)整臟腑，益氣養(yǎng)血；溫通經(jīng)絡(luò)，濡干通竅；調(diào)和氣血，平衡陰陽；行氣活血，散結(jié)止痛；益精養(yǎng)髓，榮竅定眩；再結(jié)合脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位微調(diào)術(shù)及徒手牽拉術(shù)以理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連；頭面、頸項(xiàng)肩背經(jīng)絡(luò)得以通暢，脊椎得以正位，腦竅得以濡養(yǎng)，頭痛、眩暈、失眠等病癥自然消減。

刺血通絡(luò)療法古代稱謂“啟脈”、刺絡(luò)，俗稱“刺血療法”。這是祖國醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的針刺治療方法，廣泛流傳運(yùn)用于民間。基于本研究團(tuán)隊(duì)十余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出刺血通絡(luò)療法有三重功效：①通過淺刺、速刺局部經(jīng)穴，以調(diào)和氣血，平衡陰陽；疏通經(jīng)絡(luò)，行氣散結(jié)；②通過四指在局部經(jīng)穴四周向心性擠壓，起到負(fù)壓筒吸的作用，以達(dá)袪瘀腐，陳新血；散筋結(jié)，止痛眩；平陰陽，定時(shí)寐功效；③在四指向心性擠壓局部經(jīng)穴的同時(shí)，對刺血經(jīng)穴周邊穴位同時(shí)起到按壓、疏通的功效，通過反復(fù)擠壓周邊經(jīng)穴，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣散結(jié)，鎮(zhèn)靜止痛，榮竅定眩功效，陰陽平，氣血和；經(jīng)絡(luò)通，筋結(jié)散；瘀腐去，新血生，對頭痛、眩暈、失眠等病癥確有效若桴鼓之功。選取的主穴中，印堂穴位屬于經(jīng)外奇穴，有治療眩暈、頭痛和失眠之功；懸顱穴屬足少陽膽經(jīng)，手足少陽、陽明三脈交會，在頭部鬢發(fā)上，當(dāng)頭維與曲鬢弧形連線的中點(diǎn)處，是本方案的經(jīng)驗(yàn)用穴，有治療頭痛、眩暈之效；角孫穴屬于手少陽三焦經(jīng)，也有治療眩暈的功效。配穴中的頭維穴，屬于足陽明胃經(jīng)，是與足少陽膽經(jīng)和陽維脈的交會穴，取其健脾祛濕之作用；率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，有平肝潛陽止眩暈之作用；百會穴屬督脈，有健脾胃補(bǔ)氣血和升陽補(bǔ)腎之作用；陽白穴屬足少陽膽經(jīng)，有疏肝理氣之作用；枕上穴屬本人經(jīng)驗(yàn)用穴，位于風(fēng)府穴和枕骨隆突連線的中點(diǎn)，有疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣之作用；大椎穴屬督脈，有祛風(fēng)濕解毒之作用。

穴注療法的特點(diǎn)有：①既有針刺對經(jīng)穴的機(jī)械性刺激，又有藥物性刺激，二者發(fā)生協(xié)同作用，更有利于調(diào)整機(jī)體的功能以達(dá)到治療目的；②用極小劑量的藥物，就可取得與大劑量肌肉注射同樣的效果；一般病人穴位注射后，即可隨意活動，較之針刺留針法縮短了治療時(shí)間；③注入的液體用量多時(shí)刺激范圍大，且吸收需要一定時(shí)間，可于穴位內(nèi)維持較長時(shí)間的刺激，延長治療時(shí)效。穴注穴位選取曲池穴和足三里穴，前者屬于手陽明大腸經(jīng)，有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；而足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，是全身強(qiáng)壯要穴之一，有調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能和防病保健作用。江瑜等證實(shí)注射足三里有增加白細(xì)胞提高免疫力的作用[27]。

本療法集穴位、針刺、中藥三結(jié)合，辨證取穴、安全、奇效、快捷。三聯(lián)療法治療頸性眩暈療效確切，安全快捷；力求治本，消除根源，減少復(fù)發(fā)，鞏固病情，是純中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可有效減少化學(xué)藥物治療所帶來的諸多不良反應(yīng)與毒副作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用于臨床。

致謝：本研究得到徐光耀老師的指導(dǎo)和支持，感謝吾師！