兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)的療效分析

徐毅，王瑜通訊作者）

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

前置胎盤是指孕28周后，胎盤位置較低，并附著于子宮下段，發(fā)病率達(dá)0.24%-1.57%。臨床研究表明，前置胎盤可造成剖宮產(chǎn)術(shù)中、妊娠晚期及術(shù)后大出血，而兇險(xiǎn)性前置胎盤出血風(fēng)險(xiǎn)更為顯著，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)是終止前置胎盤主要方法，但術(shù)中易發(fā)生大出血，而降低出血量是確保產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。本研究選取112例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)行子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)，獲得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年4月112例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=56）與對(duì)照組（n=56）。觀察組年齡20-35歲，平均（27.67±3.12）歲；其中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；前置胎盤類型：邊緣性22例、部分性9例、中央型25例。對(duì)照組年齡21-35歲，平均（28.47±3.01）歲；其中初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；前置胎盤類型：邊緣性21例、部分性11例、中央型24例。兩組資料均衡可比（P>0.05），經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為前置胎盤，接受剖宮產(chǎn)術(shù)；知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎、心肺等重要器官功能不全者；具有惡性腫瘤者；并發(fā)妊娠并發(fā)癥者；手術(shù)禁忌證者；具有凝血功能障礙者。

表1 手術(shù)治療情況

1.3 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中給予縮宮素，子宮按摩與壓迫，剝離胎盤后仍具有活動(dòng)出血者及時(shí)采取止血措施。

（1）對(duì)照組：給予傳統(tǒng)“8”字縫合+宮腔球囊壓迫法治療，胎盤剝離面出血點(diǎn)采用“8”字縫合止血，若縫合后仍有活動(dòng)性出血，及時(shí)給予宮腔內(nèi)球囊壓迫并結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。

（2）觀察組：給予子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)治療，如下：于子宮切口左側(cè)邊緣內(nèi)側(cè)（1 cm）和左側(cè)下緣（2-4 cm）穿刺入路，貫穿縫合，同一水平部位切口右側(cè)邊緣內(nèi)側(cè)（1 cm）和右側(cè)下緣（2-4 cm）穿刺，縫合并打結(jié)，留置閉合血管鉗，避免打結(jié)過緊惡露難排。關(guān)閉子宮切口，行子宮下段修補(bǔ)術(shù)，若子宮下段、膀胱緊密粘連，向前提拉子宮至恥骨聯(lián)合方向，充分暴露子宮后壁下段，逐層切開子宮后壁漿膜，沿子宮側(cè)壁繞至下段前壁，子宮下段前壁自下而上分離至膀胱-子宮前壁粘連位置，外推子宮旁組織，分離粘連部位，確認(rèn)胎盤植入部位，植入出血局部切除，縫合子宮切口與切除部位，并給予加固縫合處理。術(shù)中可根據(jù)情況結(jié)合B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、卡前列素氨丁三醇注射等止血措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)治療情況，主要包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后出血率、子宮復(fù)舊率。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

觀察組手術(shù)用時(shí)、惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，子宮復(fù)舊率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后2個(gè)月，兩組經(jīng)B 超檢查子宮、宮腔形態(tài)均顯示正常，且無宮腔積液，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，術(shù)后貧血2例，產(chǎn)褥感染1例，切口感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例，其中術(shù)后貧血7例，產(chǎn)褥感染4例，切口感染2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.92%（5/56）較對(duì)照組23.21%（13/56）高（χ2=4.236，P=0.040）。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)性較大，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后易出現(xiàn)難治性出血，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此，尋找一種快速、有效、安全止血方法對(duì)于保障兇險(xiǎn)性前置胎盤患者生命安全具有總要意義。

傳統(tǒng)“8”字縫合較適合輕微出血者，對(duì)于出血量較大者，效果欠佳。宮腔球囊壓迫法具有操作簡(jiǎn)單、止血快等優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，但臨床應(yīng)用中對(duì)部分患者止血效果并不理想[2]。近年來，子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)被臨床應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，該術(shù)式可完全壓迫子宮，具有操作簡(jiǎn)單、安全易行、止血迅速等特點(diǎn)，且術(shù)中不需特殊手術(shù)技巧，術(shù)后并發(fā)癥較少，并能完全保留子宮正常結(jié)構(gòu)形態(tài)及生育功能[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床主要有以下特點(diǎn)：①該術(shù)式可直接壓迫螺旋小動(dòng)脈進(jìn)行止血，并可阻斷陰道動(dòng)脈上行支與子宮動(dòng)脈分支血流，進(jìn)而達(dá)到雙重止血作用，以提高止血效果；②術(shù)中通過對(duì)子宮切口左右側(cè)邊緣貫穿縫合，可有效縮小子宮腔體，提高子宮復(fù)舊率[5-6]；③該術(shù)式可保留子宮正常形態(tài)功能，降低子宮切除率，受到患者青睞；④術(shù)中對(duì)膀胱與子宮前壁進(jìn)行有效分離，并將植入部分切除，可有效避免強(qiáng)行剝離胎盤而造成的血竇開放出血。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)用時(shí)、惡露時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，子宮復(fù)舊率高于對(duì)照組（P<0.05），表明子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)可顯著縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)，安全性較高。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)成形術(shù)，可顯著縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。