護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗塞支架術(shù)后病人遵醫(yī)行為影響的研究

歐陽(yáng)槿 江莉

【摘要】目的：分析心肌梗塞支架術(shù)后患者存在不遵醫(yī)行為的原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施后，觀察護(hù)理干預(yù)的效果和對(duì)心肌梗塞支架術(shù)后遵醫(yī)行為的影響。方法：選擇最近11個(gè)月在我院住院治療的心肌梗塞患者一共86例，并于進(jìn)行支架置入手術(shù)后，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)率。結(jié)果：接受觀察組的患者遵照醫(yī)囑的行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以提高心肌梗塞支架術(shù)后病人的遵醫(yī)率，降低心肌梗塞支架術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的預(yù)后心功能和治療的心理狀態(tài)。為心肌梗塞支架術(shù)后的患者的臨床護(hù)理，提供了新的思路和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù); 心肌梗塞患者;支架術(shù)后;遵醫(yī)行為

[Abstract] Objective： To analyze the causes of non-compliance in patients with myocardial infarction after stent implantation， and to observe the effect of nursing intervention and its influence on compliance after stent implantation. Methods：A total of 86 patients with myocardial infarction hospitalized in our hospital in the past 11 months were selected and randomly divided into control group and observation group after stent implantation， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing intervention， and the compliance rate of the two groups was compared. Result： The behavior of patients in the observation group was better than that in the control group. Conclusion： Nursing intervention can improve the compliance rate of patients with myocardial infarction after stenting， reduce the incidence of complications after stenting， and improve the prognosis of patients with cardiac function and psychological state of treatment. It provides a new idea and reference basis for clinical nursing of patients with myocardial infarction after stenting.

[Key words] Nursing intervention on compliance behavior of patients with myocardial infarction after stenting

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-037-01

前言

急性心肌梗塞是心內(nèi)科急重癥之一，而目前最有效的治療心肌梗塞的方法就是進(jìn)行支架手術(shù)，通過(guò)支架手術(shù)可以大大降低心肌梗塞患者的死亡率。盡管醫(yī)療監(jiān)護(hù)水平不斷提高，但術(shù)后的心?；颊哌€要面對(duì)避免二次復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員給予專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)措施是促進(jìn)心肌梗塞支架術(shù)后的患者提高遵醫(yī)率的有效手段。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象

選擇最近11個(gè)月在我院住院治療的心肌梗塞患者一共86例，入院診斷均為心肌梗塞并順利完成心臟支架手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，男女比例分別為58例和28例，年齡分布跨度最小為45歲，最大為78歲。文化程度有文盲6例，小學(xué)程度21例，初中程度30例，高中及以上程度29例。

1.2 研究方法

在進(jìn)行完支架置入手術(shù)后，方法：選擇最近11個(gè)月在我院住院治療的心肌梗塞患者一共86例，并于支架置入手術(shù)后，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)率。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 健康教育

由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體文化程度，采取合理的患者容易領(lǐng)悟和接受的宣教方式，向患者及家屬講解心肌梗塞的發(fā)病原因及誘因，讓患者明白住院治療的目的和具體的治療護(hù)理方案，告知患者支架置入手術(shù)的原理，讓其明白支架植入術(shù)的作用和手術(shù)之后需要注意的具體事項(xiàng)。并且和患者詳細(xì)溝通，了解患者的生活方式和性格習(xí)慣，用不同方式跟患者講解術(shù)后按時(shí)服用藥物的作用和重要性，以及一些常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)。在手術(shù)后36小時(shí)內(nèi)，盡量減少親人朋友的探視，減少對(duì)患者造成的不良的刺激。告知患者配合氧氣治療的意義，減少患者缺氧癥狀。同時(shí)根據(jù)患者的具體病情，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行活動(dòng)鍛煉以及心功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 用藥護(hù)理

心肌梗塞的患者在支架置入術(shù)后一般會(huì)使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液抗感染且加注肝素，讓患者了解患者輸液所用的藥物以及作用，嚴(yán)格防止術(shù)后出血和血栓形成的重要性。并在在輸液停止4小時(shí)后，嚴(yán)格配合醫(yī)生進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查全凝血項(xiàng)目。告知患者遵醫(yī)囑配合口服抗凝的藥物，如阿司匹林，在使用的過(guò)程中告訴患者藥物的不良反應(yīng)，防止術(shù)后出血的必要性，有異常出血情況，及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3.3 生活飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者緩解生活和工作的壓力，適當(dāng)放慢生活和工作的節(jié)奏，對(duì)于急性子的患者，告訴其做好自我調(diào)整，切勿急躁，克服不良情緒，保持心情平穩(wěn)。煙、酒、咖啡要戒掉，油膩辛辣刺激食物少吃或者不吃，因?yàn)槿菀滓鸫蟊愀稍镄纬杀忝?，而便秘是影響心肌梗死病情的一大危險(xiǎn)因素，因?yàn)榇蟊愀稍锊灰着懦觯颊咴诮馐诌^(guò)程中，會(huì)不由地屏住氣用力，從而使心率加快，增加了心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心肌缺血和心肌好樣癥狀加重，甚至還會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，誘發(fā)心力衰竭、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 心理護(hù)理

心肌梗塞的發(fā)病特點(diǎn)具有突然性，患者在經(jīng)歷了突然發(fā)病和進(jìn)行了支架手術(shù)后，身心會(huì)變得比較脆弱。再加上疾病帶來(lái)的軀體癥狀，像難以忍受的疼痛，反復(fù)嘔吐，心率失常以及其他的并發(fā)癥，會(huì)使患者的心情非常的糟糕，加上患者對(duì)病情的一知半解，容易造成對(duì)死亡的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，和對(duì)治療的不信任，從而產(chǎn)生無(wú)力感或者恐懼感。針對(duì)這種情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，回答簡(jiǎn)練清楚，掌握分寸，取得患者信任，了解患者內(nèi)心深處的顧慮和擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者講出自己的真實(shí)感受，放松思想包袱。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，在護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)定， 在飲食療法、煙酒控制、情緒控制、運(yùn)動(dòng)療法、生活方式、疾病認(rèn)知、復(fù)查項(xiàng)目等10問(wèn)題中，每個(gè)問(wèn)題設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，答“是”記一分，答“否”不計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高證明患者遵醫(yī)行為越好。比較兩組患者的遵醫(yī)依從性。

2 結(jié)果

經(jīng)自制患者遵醫(yī)行為調(diào)查表調(diào)查評(píng)定的平均分顯示：觀察組護(hù)理前為6.1分，護(hù)理后為8.8分;對(duì)照組護(hù)理前為6.3分，護(hù)理后為6.6分;觀察組的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組（如下表所示）。

3 討論

3.1 討論方法

急性心肌梗塞是心內(nèi)科急重癥之一，而目前最有效的治療心肌梗塞的方法就是進(jìn)行支架手術(shù)，通過(guò)支架手術(shù)以及現(xiàn)在不斷提高的監(jiān)護(hù)水平和治療水平，可以降低死亡率，但術(shù)后的心?；颊哌€要面對(duì)避免并發(fā)癥的問(wèn)題，避免出現(xiàn)再次心肌梗死的情況影響患者的正常生活。這就需要護(hù)理人員給予專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，幫助他們建立良好的遵醫(yī)行為。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患者的不遵醫(yī)行為主要跟患者對(duì)心肌梗塞的疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，過(guò)于樂(lè)觀的認(rèn)為做完支架植入手術(shù)就沒(méi)問(wèn)題了，不用嚴(yán)格遵醫(yī)囑，甚至有的患者連藥都不按時(shí)服用;還有的患者時(shí)由于對(duì)醫(yī)生治療的不夠信任，對(duì)病情比較悲觀，持放任發(fā)展的態(tài)度，因此不完全遵醫(yī)囑;還有一部分患者在起居規(guī)律、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面不能?chē)?yán)格按照醫(yī)生的要求去做。因此，必須對(duì)心肌梗塞支架術(shù)后的患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高其遵醫(yī)行為的依從性。通過(guò)從疾病知識(shí)灌輸，活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)護(hù)理，心理障礙護(hù)理，日常生活護(hù)理，用藥衛(wèi)生知識(shí)護(hù)理，心功能恢復(fù)等方面進(jìn)行討論。

3.2 討論內(nèi)容

3.2.1 在研究中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者的疾病情況和心理社會(huì)情況等方面進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以促使患者和家屬對(duì)疾病的了解，掌握自身疾病的特點(diǎn)，掌握科學(xué)的恢復(fù)鍛煉方式，充分了解支架術(shù)治療的過(guò)程和效果以及注意事項(xiàng)，明白遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥配合治療的好處，讓患者充分了解了支架手術(shù)的作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)還了解了支架手術(shù)的并發(fā)癥，以及預(yù)防并發(fā)癥的方式方法。讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。在進(jìn)行了支架術(shù)后，要做好患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行抗凝輸液治療，在輸液過(guò)程中盡量做到一針見(jiàn)血，避免多次扎針，或者使用套管針，防止患者有出血以及感染傾向。在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)士要?jiǎng)幼鬏p柔，更換不同部位進(jìn)行肝素注射，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者出血傾向。術(shù)后做好患者術(shù)肢制動(dòng)，抬高術(shù)肢，避免靜脈血液回流不通暢導(dǎo)致收不腫脹。

3.2.2 對(duì)于心肌梗塞支架術(shù)后的患者，由于經(jīng)歷了從健康到突然發(fā)病的過(guò)程，尤其是從死亡線上搶救回來(lái)的患者，精神上承受了很大的壓力，內(nèi)心非常的恐慌，同時(shí)加上疾病本身帶來(lái)的軀體癥狀：如疼痛，惡心，發(fā)熱等等，還有一些并發(fā)癥，會(huì)使患者的心情非常的糟糕，心理落差感特別大，產(chǎn)生焦躁，惱怒、自憐、悲觀的心理。再加上患者對(duì)病情的一知半解更容易加深患者對(duì)疼痛和死亡的恐懼和對(duì)治療的不信任，通過(guò)護(hù)士積極的護(hù)理干預(yù)，在巡視、治療、護(hù)理以及查房的過(guò)程中，隨時(shí)隨地解答患者的疑惑，對(duì)患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，取得患者信任，了解患者內(nèi)心深處的顧慮和擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者講出自己的真實(shí)感受，放松思想包袱，正確認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)治療的信心。還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法，跟病友聊天、看書(shū)、看電視等，減少患者對(duì)疾病關(guān)注力度，也分散患者對(duì)軀體不適的體驗(yàn)感。

3.2.3 術(shù)后長(zhǎng)期臥床不利于患者體能的恢復(fù)以及正常循環(huán)血容量的維持，通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并且逐步加大患者的活動(dòng)力度，運(yùn)動(dòng)量要適宜，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，增加心臟負(fù)荷，不利于病情恢復(fù)?；顒?dòng)的強(qiáng)度以患者能夠耐受，沒(méi)有軀體不適感為宜，堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動(dòng)，逐步促進(jìn)患者體力、肌肉力度、血循環(huán)容量的恢復(fù)，有利于心功能的改善。在研究過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)在功能鍛煉方面患者存在兩種極端，一種是急于加強(qiáng)鍛煉，想要盡快回復(fù)改善各項(xiàng)功能;另一種是過(guò)于謹(jǐn)小慎微，不敢進(jìn)行活動(dòng)，唯恐引起不適。這兩種鍛煉方式都不可取，通過(guò)護(hù)理人員的細(xì)心指導(dǎo)，減輕了患者的疑惑和顧慮，調(diào)整好心態(tài)，采用正確的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及配合日常治療。患者出院時(shí)，護(hù)士通過(guò)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，讓患者做到心中有數(shù)主動(dòng)配合繼續(xù)治療。

總之，對(duì)心肌梗塞支架術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者遵醫(yī)行為，值得借鑒。

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