通脈增視方加減治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

鄭嘉敏 仝警安 曹妮

【摘要】糖尿病視網(wǎng)膜病變屬臨床多發(fā)的難治型眼部疾病，仝教授認(rèn)為該病病機(jī)為陰虛絡(luò)瘀，當(dāng)以滋陰清熱，理氣活血為大法，用通脈增視方加減治療，臨床每獲良效，附醫(yī)案一則以資驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變;通脈增視方;仝警安

【中圖分類號(hào)】R766.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-049-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是指糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，歷代中醫(yī)無(wú)明確命名，現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)稱之為“消渴目病”[1]。有研究顯示，DR是工作人群致盲的主要原因[2]，防治DR刻不容緩，筆者有幸?guī)煆馁诰步淌?，現(xiàn)將仝教授治療DR的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，眾多醫(yī)家對(duì)于DR病機(jī)見(jiàn)解各異：段俊國(guó)[3]認(rèn)為肝腎虧虛為DR致病之本，血行瘀滯為DR致病之標(biāo);王東教授[4]認(rèn)為脾虛為非增殖期糖網(wǎng)的病機(jī);秦裕輝教授[5]則認(rèn)為其腎虛是根，陰虛為本，血虛為標(biāo)。吾師認(rèn)為DR的主要病機(jī)為陰虛絡(luò)瘀。消渴病患者多食甘美而肥，早期陽(yáng)明內(nèi)熱：胃火熾盛、脾陰虧虛，運(yùn)化失司，水谷精微不能充養(yǎng)四肢百骸，如若誤治遷延加調(diào)養(yǎng)作息不當(dāng)可致腎陰不足，虛火上炎，灼傷肺陰，肺腎陰傷，則治節(jié)失職，固攝無(wú)權(quán);陰虛易生燥熱，燥熱必灼陰津，二者互為因果。燥熱循經(jīng)上承，蒸灼目竅，眼底微細(xì)脈絡(luò)可被灼傷出血，病久氣血往來(lái)受阻，致目絡(luò)瘀滯。故肺胃腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻為DR的主要病機(jī)，即陰虛絡(luò)瘀。

2 治法方藥

導(dǎo)師總結(jié)多年診療體會(huì)，以“滋陰清熱，理氣活血”為大法，自創(chuàng)“通脈增視方”，應(yīng)證加減治療。首先，消渴病的根本病機(jī)為肺胃腎陰虛，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，許多并發(fā)癥便是源于此因，因而首當(dāng)滋陰清熱治本。其次，陰虛燥熱為DR的病理基礎(chǔ)，瘀血?jiǎng)t是其病程發(fā)展的病理產(chǎn)物，瘀血阻于脈道，致氣機(jī)不通、營(yíng)血失調(diào)，反之又使陰虛更甚，應(yīng)以理氣活血治標(biāo)。該病雖然病位在眼，卻與臟腑功能及全身氣血津液輸步密切相關(guān)。治療上應(yīng)從整體觀出發(fā)，標(biāo)本同治，同時(shí)兼顧患者不同體質(zhì)辯證論治以加減用藥，通脈增視方藥物組成有：葛根，三七，槐米，娑羅子。

葛根：性甘涼，于清熱之中鼓胃氣上升，達(dá)生津止渴之功?！侗静萁?jīng)疏》言“解散陽(yáng)明溫病熱邪主要藥也，故主消渴”，葛根素具有改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，增加血流量，擴(kuò)張血管及降低血糖等作用[6]。三七：善治各種出血，且止血不留瘀。其皂苷類成分可有效提高缺血缺氧細(xì)胞的生存率， 改善視網(wǎng)膜微循環(huán)?；泵祝盒院疀觯瑳鲅寡Ъ选，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，槐米能降低毛細(xì)血管通透性，改善毛細(xì)血管脆性，防止?jié)B透性出血，使血管恢復(fù)正常彈性。娑羅子：可理氣寬中和胃。婆羅子皂苷能降低毛細(xì)血管通透性， 具有抗炎消腫，抑制新生血管生成等功效[7]。

3 驗(yàn)案舉隅

楊某，女，61歲，農(nóng)民。2018年5月14日因雙眼視力下降3月來(lái)診。既往“2型糖尿病”病史18年?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙眼視力模糊，伴口干，倦怠乏力，眠差，小便頻，大便干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)澀。專科檢查：OD：0.2，OS：0.15。雙眼眼前節(jié)（-）。右眼后極部網(wǎng)膜可見(jiàn)散在微血管瘤，并有片狀環(huán)形排布的硬性滲出，鼻側(cè)可見(jiàn)大量棉絨斑，黃斑區(qū)可見(jiàn)1PD大小的片狀出血;左眼玻璃體腔見(jiàn)大量血細(xì)胞，眼底模糊窺不入。西醫(yī)診斷：1.雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（右Ⅲ期，左Ⅳ期）2.左眼玻璃體積血3.2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴目?。幪摻j(luò)瘀），治法：滋陰清熱，理氣活血。方藥：葛根15g，三七6g，女貞子12g，生地12g，麥冬12g，墨旱蓮9g，昆布12g，海藻9g，石決明12g，遠(yuǎn)志9g，大黃3g，芒硝6g，蒲黃炭8g，槐米6g，娑羅子5g。

二診，2018年6月16日，雙眼眼視力較前清晰，視物稍變形，眠可，大便軟。視力：OD：0.3，OS：0.2。右眼硬性滲出較前吸收，黃斑區(qū)出血面積較前減少;左眼玻璃體積血較前吸收，可見(jiàn)機(jī)化膜。查雙眼黃斑OCT示：右眼黃斑囊樣水腫，舌質(zhì)紅，脈細(xì)緩。前方祛大黃，芒硝，加茯苓、澤瀉、車前子以利水消腫，祛昆布、海藻加牡蠣、鱉甲加大軟堅(jiān)散結(jié)之功。

三診，2018年7月10日，患者自覺(jué)雙眼視力較前提高，無(wú)視物變形。視力：OD：0.5，OS：0.4。右眼黃斑區(qū)出血消失;左眼玻璃體機(jī)化膜變少，玻璃體腔無(wú)新鮮出血。舌淡紅，脈沉細(xì)。

按：患者為老年陰虛不足，復(fù)加消渴病史18年，精血愈虧。高年元?dú)庖烟?，相火無(wú)制，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，致血不歸經(jīng)，瘀阻目絡(luò)。故有右眼黃斑區(qū)出血及左眼玻璃體積血。方中女貞子，生地，墨旱蓮均為養(yǎng)陰清降之品;葛根，麥冬益胃生津;三七，蒲黃炭化瘀止血;娑羅子，槐米理氣涼血;昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié);石決明，遠(yuǎn)志益志安神;大黃、芒硝以瀉下。患者二診時(shí)左眼玻璃體積血漸有吸收，但病情尚不穩(wěn)定，出現(xiàn)右眼黃斑水腫、左眼玻璃體機(jī)化膜，加茯苓、澤瀉等利水消腫，祛昆布、海藻加牡蠣、鱉甲使軟堅(jiān)散結(jié)之力更甚。三診時(shí)可見(jiàn)患者眼底無(wú)新鮮出血，視力提高較著，囑口服前方維持3月穩(wěn)定病情，后做隨防，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

多年來(lái)導(dǎo)師通過(guò)對(duì)DR病因病機(jī)的反復(fù)研究和探索，自擬“通脈增視方”，大量的臨床實(shí)踐的積累，包括前期曹平等[8]對(duì)“通脈增視膠囊”的對(duì)102例患者臨床觀察，皆證實(shí)通脈增視方對(duì)DR有可觀的治療效果，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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