柴胡桂枝龍牡湯加減治療更年心40例臨床觀察

段曉磊 ， 叢慧芳， 馬遇春， 劉明巖， 姜 北， 任曉旭

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 黑龍江 哈爾濱 150001；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)， 吉林 長春 130000)

更年心(Climacteric Heart)是更年期綜合癥的一種特殊類型，臨床好發(fā)年齡為45～55歲之間，由于體內(nèi)性激素的減少而使內(nèi)分泌及整個機(jī)體發(fā)生一系列的變化，并產(chǎn)生以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀，臨床上稱之為更年期綜合癥。若心血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)的癥狀明顯突出，則被命名為更年期心臟神經(jīng)官能癥，即更年心。它是由心血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)所致[1]，主要表現(xiàn)為胸痛或胸悶，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對稱性疼痛，持續(xù)幾小時或一整天，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差、心律不齊常為期前收縮，心電圖檢查為房性期前收縮，或伴有輕度的供血不足表現(xiàn)。筆者采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療“更年心”取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2012年11月—2014年5月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院門診診斷為經(jīng)斷前后諸證的患者82例，隨機(jī)分為中藥組和更年康組，各41例，治療中2組分別有1例、2例脫失。患者年齡 45～55歲，病程2～21個月。統(tǒng)計(jì)資料中，中藥組患者年齡平均(49.34 ± 2.51)歲，病程平均(10.23 ± 5.46)個月。月經(jīng)尚規(guī)律者 23例，月經(jīng)稀發(fā)甚至停閉者 17例。更年康組患者年齡平均(49.37 ± 3.31)歲，病程平均(10.23 ± 6.11)個月。月經(jīng)尚規(guī)律者 21例，月經(jīng)稀發(fā)甚至停閉者18例。治療前2組年齡、病程、月經(jīng)狀況、Kuppermen積分情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年嚴(yán)序炳等[2]根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征心血管癥狀的特殊表現(xiàn)及特殊治療提出的“更年心”的診斷依據(jù)擬定：(1)更年期有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，且易變多樣并受精神因素的影響；(2)心界不大，心功能良好，確能排除各種器質(zhì)性心臟?。盒碾妶D，動態(tài)心電圖及心臟超聲等檢查均無特異性的陽性指標(biāo)。

1.2.2 中醫(yī)辨證判定標(biāo)準(zhǔn)[3]“更年心”目前沒有相應(yīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候判定標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)散見于中醫(yī)“心悸”、“胸痹心痛”等證中。結(jié)合本病臨床實(shí)際情況及《傷寒論》中提及的有關(guān)少陽證的論述，筆者認(rèn)為“更年心”中的諸多癥狀均可由少陽不利導(dǎo)致，故總結(jié)導(dǎo)師叢慧芳教授的臨床經(jīng)驗(yàn)及前人所述自擬少陽不利證候如下：主癥：心悸或心痛，次癥：潮熱汗出、失眠、眩暈、手或腳感覺障礙，可自覺腫脹、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、憋氣、身體感覺麻木或刺激、容易疲勞或乏力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合“更年心”西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)中醫(yī)辨證可歸入以上所述少陽不利者；(3)年齡在45～55歲之間；(4)月經(jīng)尚規(guī)律或月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少或絕經(jīng)一年以內(nèi)的婦女，且FSH>10U/L；(5)患者須停用治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代療法3個月以上，中藥2個月以上的患者；(6)未參加其它藥物臨床試驗(yàn)的患者；(7)簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不屬于少陽不利的女性“更年心”患者。(2)年齡在45歲以下或55歲以上者。(3)雙側(cè)卵巢切除，卵巢功能障礙，子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者。(4)疑有或患有乳腺腫瘤者。(5)疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者。(6)原因不明的陰道流血未治愈者。(7)合并有心腦血管、肝膽、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。(8)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎幬锍煞诌^敏者。(9)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全影響療效判斷或安全性判斷者。(10)排除各種器質(zhì)性心臟病(包括甲亢和p功能亢進(jìn)癥)。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效判斷者，剔除病例。

2 治療方法

2.1 分組及用藥方法 將符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組：第1組為中藥組(柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減組)：柴胡 15 g，桂枝 10 g，白芍15 g，龍骨 20 g，牡蠣20 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g。若烘熱自汗出加百合15 g，浮小麥15 g；若胸部刺痛加五靈脂15 g，蒲黃15 g；若胸憋悶伴善太息加桔梗15 g，枳殼15 g；若語聲低微、倦怠乏力加黨參20 g，麥冬15 g，五味子15 g。第2組為更年康組：口服更年康片，2片/次，3次/d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按主要癥狀記錄，根據(jù) Kuppermen 評分標(biāo)準(zhǔn)評分進(jìn)行判斷。療效指數(shù)(n)=[(療前積分-療后積分)÷ 療前積分]×100%顯效：臨床癥狀大部分消失或明顯減輕，癥狀積分降低≥70%；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，癥狀積分降低≥30%，<70%；無效：臨床癥狀無明顯消失或減輕，甚至加重，癥狀積分降低<30%。

3 治療結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3.2 2組Kuppermen積分情況比較 見表 2。

表2 Kuppermen積分比較

4 討論

“更年心”是發(fā)生在更年期的一種特殊性疾病，它是指中年向老年期過度階段，體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行悖逆，臟腑功能紊亂所致以心悸為主癥的疾病。而少陽為表里出入之樞、為陰陽虛實(shí)之樞、為上下升降之樞，因此以調(diào)和少陽之樞紐為本證之立據(jù)大法?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。張隱奄注云：“少陽乃初出之氣，故主樞”。然而樞，古義即門上的轉(zhuǎn)軸，比喻起決定性作用的部分。少陽的功能就如轉(zhuǎn)軸般，作用于全身，對五臟六腑起著重要的作用。所以，少陽樞機(jī)不利，就會導(dǎo)致全身陰陽平衡失調(diào)，氣血津的運(yùn)行不暢，臟腑功能的紊亂。早在《素問·上古天真論》中談到：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。因?yàn)槟I氣在婦女一生的各個階段都起著重要的作用，所以“更年心”也與腎臟有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著腎氣的漸漸衰退，少陽樞紐失去平衡，陰陽失調(diào)，腎陰匱乏，精虧血少，不能上達(dá)心陰以涵養(yǎng)心之血脈，使心功能不強(qiáng)，心腎之間不能交合，水火坎離之間更不能交濟(jì)，導(dǎo)致心的各種功能失常。少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣、血、津液上下敷布適宜，臟腑氣機(jī)升降如常；少陽樞機(jī)不運(yùn)，氣、血、津三液上下敷布失宜，臟腑氣機(jī)升降失常。《素問·痿論》說：“心主身之血脈”。少陽樞機(jī)不利，全身氣血津失于調(diào)達(dá)，心主血脈功能失常，則會出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。少陽樞機(jī)又關(guān)系全身臟腑的功能，《素問·靈蘭秘典論》所說：“心者，君主之官也?！睙o論哪個臟腑功能失常均能導(dǎo)致心的功能。

方中柴胡和解少陽，入肝膽經(jīng)，能透泄少陽之邪從外而解，并能疏泄氣機(jī)郁滯，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，2藥相伍和其營衛(wèi)，調(diào)其氣血；桂枝、甘草以振心陽配芍藥以和營血；加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神，有平肝潛陽；瓜蔞、薤白通陽散結(jié)，寬胸散氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血。此方和解少陽、益陽和陰并氣順血調(diào)，又調(diào)和營衛(wèi)、表里通達(dá)，功效顯著。服藥期間囑咐患者，注意休息，調(diào)節(jié)情志，適當(dāng)運(yùn)動。

參考文獻(xiàn)：

[1]Francine G，Sc D，Meir J，et al.Postmenopausal Horrnone Therapy and.Mortality.N Engl J Med，1997：1769-1775.

[2]嚴(yán)序炳，嚴(yán)燦，朱海燕.更年心48例報告[J].臨床薈萃，1992，7(2)：77.

[3]張亞敏，叢慧芳.柴胡桂枝干姜湯加減治療“更年心”的臨床研究[D].碩士論文，2007，5.