肝癌致門靜脈癌栓80例表觀擴(kuò)散系數(shù)及擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)分析

黃潭玉 周順厚 關(guān)天明

原發(fā)性肝癌在我國患病率較高，我國肝癌患者約占全球肝癌病例的45%，在各惡性腫瘤中，肝癌死亡率位居第三位[1]。當(dāng)肝癌進(jìn)展到一定階段后，便會(huì)累及門靜脈，導(dǎo)致門靜脈癌栓(PVTT)發(fā)生。研究表明PVTT形成是影響肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。既往臨床通過腫瘤標(biāo)志物分析肝癌患者是否存在轉(zhuǎn)移，但檢測過程中容易受多種因素影響，致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。近年來，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)在惡性腫瘤診療中被應(yīng)用，體現(xiàn)出較多優(yōu)勢。DWI能了解癌灶內(nèi)水分子的變化情況，反映癌細(xì)胞活性，DWI圖像通過處理后，可獲得ADC值，它能體現(xiàn)水分子擴(kuò)散情況[3]。本研究旨在分析肝癌致PVTT患者的DWI與ADC表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月收治的肝癌致PVTT患者80例，作為PVTT組，選取同期收治的單純肝癌患者80例，作為無PVTT組。PVTT組男42例，女38例，年齡33～78歲，平均(59.63±13.75)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(18～25)kg/m2，平均(21.43±2.15)kg/m2；部位：左肝37例、右肝43例；腫瘤直徑2～10 cm，平均(5.62±1.64)cm。無PVTT組男44例，女36例，年齡30～77歲，平均(58.71±12.83)歲；BMI(18～27)kg/m2，平均(21.56±2.09)kg/m2；部位：左肝35例、右肝45例；腫瘤直徑2～11 cm，平均(5.58±1.59)cm。研究方案獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)

①肝癌、癌栓均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病理確診；②無心、腦等器官損害；③入院后進(jìn)行MRI、DWI檢查，并獲得ADC值；④知情同意。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)

①入院前3個(gè)月內(nèi)有放、化療等治療史；②妊娠、哺乳期患者；③合并其他惡性疾??；④精神、認(rèn)知異常，無法配合研究。

三、檢查方法

檢查設(shè)備為1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，患者受檢前6 h禁食，由檢測人員向其簡單介紹操作過程，告知患者調(diào)整體位，在檢查時(shí)必須保持平靜、勻速呼吸，指導(dǎo)受檢者吸氣后屏氣18 s，有利于使偽影減少。選取仰臥位，掃描序列參數(shù)如下：①平面定位：TR、TE分別為56.7 ms、1.4 ms，視野=48 cm×36 cm，層厚、間距分別為8.0 mm、2.0 mm，矩陣=256×128，激勵(lì)次數(shù)=1.0，掃描46 s。②T1W1：FSPGR序列，TR、TE分別為182 ms、2.3 ms，視野=40 cm×30 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=256×160，激勵(lì)次數(shù)=1.0，掃描32 s。③T2W2：FSE序列，TR、TE分別為2000ms、90ms，視野=40 cm×30 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=320×224，激勵(lì)次數(shù)=1，掃描3 min。④DWI掃描：SE-EPI序列(Body線圈)，TR、TE分別為5800 ms、83 ms，視野=40 cm×40 cm，層厚、間距分別為6 mm、1.2 mm，矩陣=192×192，激勵(lì)次數(shù)=4.0，掃描110 s，b值=800 s/mm2。

四、圖像分析

經(jīng)圖像處理器建ADC圖，勾畫感興趣區(qū)域?yàn)椴∽冏畲髮用婕跋噜徬乱粚幼畲髮?shí)性區(qū)域，操作時(shí)避開有明顯偽影與囊變、出血、壞死組織。由2名有豐富檢測經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)DWI圖像進(jìn)行分析，測量3次，取均值作為最終結(jié)果，記錄ADC值。

五、觀察指標(biāo)

記錄并比較PVTT組、無PVTT組肝癌病灶的ADC值，繪制受試者工作特征曲線(ROC)分析肝癌病灶A(yù)DC值對(duì)肝癌致門靜脈癌栓的預(yù)測價(jià)值。分析并比較PVTT組肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶A(yù)DC值的相關(guān)性。記錄并比較PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶的MRI、DWI、ADC表現(xiàn)。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、PVTT組、無PVTT組肝癌病灶的ADC值比較

PVTT組肝癌病灶A(yù)DC值為(1.03～1.43)×10-3mm2/s，平均(1.18±0.21)×10-3mm2/s。無PVTT組ADC值為(1.08～1.81)×10-3mm2/s，平均(1.42±0.34)×10-3mm2/s。PVTT組肝癌病灶的ADC值顯著低于無PVTT組(t=5.372，P=0.000)。

二、肝癌病灶A(yù)DC值對(duì)肝癌致PVTT的預(yù)測價(jià)值

肝癌病灶A(yù)DC值預(yù)測肝癌致PVTT的曲線下面積為0.648(標(biāo)準(zhǔn)誤=0.043，P=0.001，95%CI=0.563～0.733)。最佳截?cái)嘀禐?1.419)×10-3mm2/s，敏感度為62.00%，特異度為66.70%，ROC曲線見圖1。

圖1 肝癌病灶A(yù)DC值預(yù)測肝癌致PVTT的ROC曲線

三、PVTT組患者肝癌病灶、門靜脈癌栓病灶的ADC值相關(guān)性

PVTT組患者肝癌病灶的ADC值(1.18±0.21)×10-3mm2/s，癌栓病灶的ADC值為(1.02±0.14)×10-3mm2/s。PVTT組癌栓病灶A(yù)DC值顯著低于肝癌病灶的ADC值(t=5.670，P=0.000)。經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析提示PVTT組肝癌病灶與門靜脈癌栓病灶的ADC值呈正相關(guān)(r=0.655，P=0.000)。

四、PVTT組的MRI、DWI、ADC表現(xiàn)

經(jīng)常規(guī)MRI探查提示在PVTT組中，80例患者共計(jì)肝癌病灶92個(gè)，共計(jì)癌栓84支，有42支累及門脈主干。在92個(gè)肝癌病灶中，經(jīng)DWI提示有89個(gè)(96.74%)呈高信號(hào)，3個(gè)(3.26%)呈低信號(hào)，有1個(gè)(1.09%)出現(xiàn)液化壞死，經(jīng)ADC檢測提示有71個(gè)(77.17%)呈低信號(hào)，21個(gè)(22.83%)呈高信號(hào)。在84支癌栓中，經(jīng)DWI提示有80個(gè)(95.24%)呈高信號(hào)，4個(gè)(4.76%)呈低信號(hào)，經(jīng)ADC檢測提示有64個(gè)(76.19%)呈低信號(hào)，20個(gè)(23.81%)呈高信號(hào)。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)與單純肝癌患者相比，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶A(yù)DC值明顯下降，且其對(duì)肝癌致PVTT風(fēng)險(xiǎn)有一定預(yù)測價(jià)值，提示ADC值能作為鑒別單純肝癌與肝癌并PVTT的重要指標(biāo)。既往有學(xué)者以乳腺癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞密度越高、繁殖越多，則細(xì)胞外容積便會(huì)明顯縮小，在這種情況下，水分子擴(kuò)散活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致ADC值下降[5]?；诖?，筆者推測PVTT組患者肝癌病灶A(yù)DC值下降可能與患者癌細(xì)胞繁殖能力強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞外容積縮小，水分子擴(kuò)散受限有關(guān)。ADC值是通過DWI圖像處理后獲得，DWI與傳統(tǒng)MRI成像存在差異，它主要通過觀察組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。在擴(kuò)散敏感梯度(即b值)的影響下，水分子活動(dòng)越自由，提示分子離散越明顯，與此同時(shí)，MR信號(hào)相應(yīng)減弱[6]。一旦局部組織出現(xiàn)病理改變，病變組織的水分子擴(kuò)散便會(huì)發(fā)生變化，與正常組織有較大區(qū)別，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷與鑒別[7]。ADC值屬于定量指標(biāo)，其信號(hào)強(qiáng)度能體現(xiàn)病變組織水分子擴(kuò)散幅度，b值對(duì)其影響較大，此外，組織顫動(dòng)、呼吸、脈搏波動(dòng)等均可能導(dǎo)致ADC值增高[8]。因此，在本研究中，檢測人員提前告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并將b值設(shè)定為800 s/mm2，體現(xiàn)出較理想的檢測效能。

通過分析PVTT組患者肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，發(fā)現(xiàn)癌栓病灶的ADC值低于肝癌病灶。研究表明門靜脈癌栓的發(fā)生可能影響血液灌注，這類患者病灶內(nèi)血管大多缺失基底膜，癌細(xì)胞脫落后，可能通過細(xì)胞間隙達(dá)血管內(nèi)，然而，這些血管并未發(fā)育成熟，不具備完善的灌注功能，從而下調(diào)ADC值[9]。這可能是肝癌致PVTT患者癌栓病灶A(yù)DC值下降的重要機(jī)制，未來還需進(jìn)一步證實(shí)。本研究還發(fā)現(xiàn)肝癌致PVTT患者的肝癌病灶、癌栓病灶A(yù)DC值呈正相關(guān)，提示隨著肝癌ADC值下降，癌栓病灶A(yù)DC值也會(huì)下降。然而，既往有研究發(fā)現(xiàn)二者無明顯相關(guān)性[10]，這可能與納入樣本例數(shù)相差較大、有無合并癥等因素有關(guān)。筆者發(fā)現(xiàn)肝癌致PVTT的肝癌病灶、癌栓病灶均以DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)居多，這表明肝癌、PVTT存在相同征象，也進(jìn)一步證實(shí)DWI與ADC對(duì)肝癌致PVTT的診斷有較高價(jià)值。

綜上所述，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶A(yù)DC值較單純肝癌患者明顯下降，臨床可將其作為評(píng)估肝癌后PVTT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，此外，肝癌致PVTT患者肝癌病灶、癌栓病灶A(yù)DC值呈正相關(guān)，信號(hào)表現(xiàn)以DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)為主。然而，本研究也有不足，如未對(duì)不同b值下的ADC值變化情況進(jìn)行分析，未來將對(duì)此予以探討。