質(zhì)子泵抑制劑治療小兒Hp陽性消化性潰瘍的療效觀察

田 斌

天津市兒童醫(yī)院消化科 300134

兒童消化性潰瘍是臨床兒科常見疾病類型之一，由于其缺乏典型癥狀，因此，常造成誤診、漏診，導(dǎo)致病情加重，嚴重影響患兒身體健康。幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的發(fā)生存在密切的關(guān)系，是導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍的主要致病因素[1]。目前，臨床上多以改善癥狀，加速潰瘍愈合以及提高Hp轉(zhuǎn)陰率等為該病的治療目的。質(zhì)子泵抑制劑是一類重要的抑制胃酸分泌的藥物，具有較高的Hp清除率[2]。本文探討了第三代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療兒童Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科于2016年7月—2018年6月期間收治的76例Hp陽性消化性潰瘍患兒為觀察對象。納入標準：內(nèi)鏡檢查確診符合兒童消化性潰瘍診斷標準[3]，尿素酶試驗Hp陽性，無消化道穿孔及出血并發(fā)癥。排除標準：復(fù)合性胃潰瘍藥物過敏，嚴重心肝腎功能障礙，藥物過敏，治療依從性差。本研究經(jīng)我院倫理會批準同意，患兒家屬均知情并簽署書面同意書。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的76例患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男22例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡(6.77±1.53)歲；病程2d～9個月，平均病程(2.11±0.22)個月；觀察組中男23例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(6.58±1.54)歲；病程2d～9個月，平均病程(2.16±0.23)個月；兩組患兒臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20090091，規(guī)格：10mg/s)，10～20mg/次，1次/d；克拉霉素片(天方制藥有限公司，國藥準字：H20046141，規(guī)格：250mg/s)，250mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國藥準字：H20003263，規(guī)格：500mg/s)，250mg/次，3次/d。對照組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療，其中克拉霉素、阿莫西林用法及用量同觀察組，奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20056577，規(guī)格：20mg/s)，10～20mg/次，1次/d。所有患兒治療時間均為8周。

1.3 療效評價 于治療結(jié)束4周后應(yīng)用快速尿素酶試驗檢測Hp根除情況，比較兩組患兒Hp根除率。療效評價[3]：治愈：患兒治療后臨床癥狀消失，鏡檢結(jié)果潰瘍完全愈合，Hp陰性；顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，鏡檢結(jié)果潰瘍面積愈合80%以上，Hp陰性；有效：治療后癥狀明顯改善，鏡檢結(jié)果潰瘍面積愈合50%～79%；無效：不符合以上標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組治療后Hp陽性為7.89%(3/38)，轉(zhuǎn)陰率為92.11%(35/38)；對照組Hp陽性為18.42%(7/38)，轉(zhuǎn)陰率為81.58%(31/38)；兩組患兒Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.842,P=0.175>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.176，P=0.013<0.05)。見表1。

3 討論

消化性潰瘍一般是由于食道、胃、十二指腸及胃空腸吻合口等部位黏膜破損所致，相關(guān)報道顯示，目前，小兒消化性潰瘍的檢出率約為15%，近年來，隨著臨床內(nèi)鏡檢查技術(shù)在兒童消化性潰瘍診斷的開展以及對該病臨床特點認識的加深，兒童消化性潰瘍的檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[4-5]。研究表明，引起小兒消化性潰瘍的因素較多，其中，Hp感染、遺傳、胃酸與胃蛋白酶、飲食因素、抗生素藥物濫用、胃動力不足、黏膜黏液屏障以及黏膜出血等均可導(dǎo)致該病發(fā)生。而由Hp感染引起的消化性潰瘍?yōu)槠渲饕l(fā)病類型，其發(fā)病率占到50%以上[5]。因此，針對Hp陽性感染的消化性潰瘍?nèi)绾胃鼿p是其治療的關(guān)鍵。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

目前，臨床以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)并同時配伍其他抗生素聯(lián)合治療為Hp陽性消化性潰瘍最為廣泛應(yīng)用的方案，且其臨床療效表現(xiàn)較為優(yōu)異。質(zhì)子泵抑制劑是繼H2受體阻斷劑之后的一種抑制胃酸分泌藥，包括雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等多種，其中，雷貝拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有很強的胃酸抑制以及胃酸分泌抑制作用，此外，雷貝拉唑還具有較強的抗Hp作用，通過對Hp進行多點攻擊，不可逆轉(zhuǎn)性的抑制Hp脲酶，從而起到抗菌殺菌的作用[6]。相較于第一代、第二代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑在抗Hp方面的作用效果更為顯著?？死顾丶鞍⒛髁质桥R床常用抗生素，兩者均具有較強的抗菌作用[7]。本文顯示，兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑可顯著改善兒童Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀，提高患兒Hp轉(zhuǎn)陰率，臨床療效顯著，可進行應(yīng)用推廣。