B超監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

胡乙君 李曉娟 李 燦

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院超聲科 423000

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)為胚胎著床或種植于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，為臨床較為高危的異位妊娠。CSP治療以手術(shù)及藥物治療為主[1-2]。本文觀察經(jīng)B超監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)治療CSP的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月—2017年12月收治的CSP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)三維盆腔彩超顯示為CSP[3]；(2)患者簽署知情同意書。共納入84例CSP患者，依據(jù)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠處組織厚度分為兩組：A組(厚度>3mm)41例，年齡(31.12±5.41)歲，血清β-hCG(32 425.01±341.18)U/L；B組(厚度≤3mm)43例，年齡(30.89±5.17)歲，血清β-hCG(33 715.16±337.17)U/L。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用選擇性UAE手術(shù)治療，患者經(jīng)麻醉后進行右側(cè)股動脈穿刺，置入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，注入4ml對比劑，造影顯示出子宮動脈異常情況(扭曲、增粗、紊亂等)后在子宮動脈內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)稀釋液25mg，再加入適量的造影劑顯示栓塞情況，在腹式超聲檢測下進行環(huán)形電極切除CSP病灶，采用環(huán)形電極或球形電極電凝止血，術(shù)中靜脈滴注10U縮宮素，術(shù)后采用Foley球囊置于宮腔，球囊中注入15～35ml生理鹽水，術(shù)后1～2d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的β-hCG恢復(fù)正常的時間、包塊吸收時間、術(shù)后宮腔引流量和術(shù)后住院時間，并觀測B超檢驗的頂臀徑(CRL)。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 兩組患者術(shù)后包塊吸收時間、術(shù)后宮腔引流量和術(shù)后住院時間、β-hCG恢復(fù)正常時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 A組發(fā)生吸宮不全3例、宮腔及宮頸粘連2例，漏吸1例；B組發(fā)生吸宮不全3例、宮腔及宮頸粘連各1例，無漏吸情況；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.458，P=0.05)。

2.3 單因素分析 治療成功為75例，成功率為89.29%。經(jīng)檢驗表明年齡、孕次、CRL、瘢痕妊娠處組織厚度在CSP成功與不成功間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析CSP療效的相關(guān)因素

2.4 預(yù)后因素分析 分析表明CRL、瘢痕妊娠處組織厚度為CSP治療預(yù)后的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 回歸分析CSP預(yù)后的相關(guān)因素

3 討論

負(fù)壓吸引術(shù)為治療CSP的有效方法，在本文中，采用B超監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)治療CSP，將患者依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠處組織厚度分為兩組進行治療。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，通過在B超監(jiān)護下進行負(fù)壓吸引術(shù)治療CSP，結(jié)果表明臨床療效較高[4]。而在相關(guān)學(xué)者的研究中，采用超聲監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)會出現(xiàn)治療失敗的病例[5]，由此可見負(fù)壓吸引術(shù)并不適合所用CSP患者的治療。在本文中觀察瘢痕妊娠處組織厚度不同患者的療效，結(jié)果表明A組首次宮腔鏡手術(shù)出血量少于B組，而84例CSP患者中，治療成功75例，成功率89.29%。針對影響B(tài)超負(fù)壓吸引術(shù)的療效因素的觀察中，結(jié)果表明CRL、瘢痕妊娠處組織厚度為CSP治療預(yù)后的影響因素，與上述相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似。因此針對CSP患者進行B超監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)治療時，CRL≤6mm及瘢痕妊娠處組織厚度>3mm的患者的療效較佳。猜測原因為手術(shù)過程中瘢痕妊娠處組織厚度≤3mm患者薄弱的瘢痕受損更為嚴(yán)重，因此出血量較多，導(dǎo)致術(shù)后療效不理想。在進行手術(shù)時可能會出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，如吸宮不全，若不及時發(fā)現(xiàn)可出現(xiàn)大出血，B超可有助于診斷，可判定是否吸宮不全及漏吸的重要方法，在本文中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，猜測可能與樣本量較少相關(guān)。

綜上所述，針對CSP患者進行B超監(jiān)護下的負(fù)壓吸引術(shù)治療，是CRL≤6mm及瘢痕妊娠處組織厚度>3mm患者的有效治療方法，具有較高的臨床運用價值及運用前景。